Кератоконус

Медицинский термин «кератоконус глаза» применяют для обозначения дегенеративной болезни глаз невоспалительной этиологии, характеризующейся истончением роговой оболочки, вследствие чего она приобретает форму конуса.

Это патологическое состояние может стать причиной серьёзных рефракционных нарушений и снижения остроты зрения. Пациент может страдать от различных дефектов зрительных образов, а также повышенной чувствительностью к свету. Чаще всего, кератоконус роговицы выявляют в юношеском возрасте, а его пик приходится приблизительно на 30 лет.

Несмотря на свою распространённость, патология недостаточно хорошо изучена: причины её развития до сих пор не ясны, так же как возникают сложности с предсказанием её течения после диагностирования. Крайне редко кератоконус приводит к слепоте, однако может создать определённые трудности при вождении автотранспортного средства или чтения текста, написанного шрифтом обычного размера. Более того, иногда он может сделать это невозможным.

Учёные выдвигают различные гипотезы об этиологии этого заболевания. Одни из них считают, что оно передаётся по наследству, другие — что возникает из-за сбоев в работе органов эндокринной системы, третьи выдвигают гипотезу о связи с нарушениями метаболизма. Всё больше сторонников обретает теория, которая связывает аномальные изменения роговой оболочки с группой таких генетически обусловленных заболеваний, как ферментопатия. В соответствии с версией, она активируется в период эндокринной перестройки организма на фоне снижения иммунитета и общих заболеваний.

Многочисленные исследования подтвердили связь между кератоконусом и целым рядом патологических состояний:

• Хроническими воспалительными процессами дыхательных путей — бронхиальная астма;
• Воспалением роговицы глаза травматической или вирусной природы — кератит;
• Воспалениями дермы в острой и хронической форме — экзема;
• Микроскопическими повреждениями роговой оболочки;
• Сезонным аллергическим риноконъюнктивитом;
• Такой хромосомной патологией, как синдром Дауна;
• Хронической недостаточностью коры надпочечников — гипокортицизм.

Помимо этого, исследователи отмечают негативные последствия воздействия на роговую оболочку UV-лучей, наряду с неконтролируемым приёмом фармакологических средств из группы кортикостероидов. Определённую лепту вносят и лазерные коррекции зрения, которые способны спровоцировать ятрогенную кератоэктазию и развитие кератоконуса.

Классификация данного патологического состояния осуществляется с учётом разных параметров.

Симптоматика патологии обусловлена конусообразной деформацией роговой оболочки и проявляется такими нарушениями рефракции, как миопия и неправильный астигматизм. Последнему свойственно изменение оси в процессе развития заболевания, что негативно сказывается на остроте зрения и провоцирует развитие диплопии, при которой у пациента развивается эффект двоения.

Лечение кератоконуса требует от пациента частой смены оптических средств коррекции — очков и контактных линз. Даже тогда, когда диагноз ещё не поставлен, он часто обращается к офтальмологу из-за того, что по мере прогрессирования заболевания их применение становится неэффективным.

Зрительные дефекты — ещё одно неприятное проявление этой болезни. Оно проявляется по-разному:

• наличие множества контуров у предметов;
• искажение буквенных символов;
• ореолы вокруг ламп и других световых источников.

Другие клинические проявления заключаются в следующем:

• повышенная чувствительность к свету;
• ощущение раздражённости глаз;
• быстрая утомляемость при выполнении работы, которая требует напряжения зрительных органов;
• ощущение зуда и жжения в глазах.

Заболеванию свойственно медленное развитие — от десяти до пятнадцати лет. Почти у половины пациентов оно может остановиться на начальных стадиях, а у пяти процентов — перейти в острый кератоконус, при котором происходит разрыв задней пограничной мембраны. Процесс сопровождается проникновение влаги и роговицу и появлением отёка и болевой симптоматики.

Операцию при кератоконусе, как и любое другое лечение, не назначают без предварительного проведения диагностики. Она заключается в следующем:

• Сбор анамнеза офтальмологом, который обращает внимание на основные жалобы пациента, а также клинические проявления, травматические повреждения, офтальмологические патологии, от которых страдают члены его семьи;
• Стандартная визометрия, при наличии кератоконуса, выявляет снижение зрительной функции;
• Рефрактометрия даёт возможность выявить такие нарушения, как близорукость и неправильный астигматизм;
• Биомикроскопия обнаруживает аномальные изменения структуры роговой оболочки, которые имеют невоспалительный характер;
• Скиаскопия, основанная на наблюдении за перемещением теней в области зрачка при его освещении светом, отражённым от зеркала, определяет характерную для неправильного астигматизма «пружиняющую» тень.

Биомикроскопия, проведённая на третьей и четвёртой стадиях развития патологии, позволяет поставить диагноз сразу же. Одним из признаков кератоконуса является кольцо Флейшера, локализующееся в роговой оболочке, которое обнаруживается у 50% пациентов. Его формируют отложения тёмно-жёлтого пигмента, которые можно разглядеть применив синий светофильтр.

В современной специализированной клинике «Сфера» для диагностики данного заболевания используют оптический когерентный томограф «Cirrus-HD 4000» производства «Carl Zeiss Meditec» (Германия). Он позволяет получить информацию высокой точности и выявить кератоконус на самых ранних стадиях.

Тактику лечения подбирают исходя из индивидуальных показаний пациента, скорости развития патологии и её степени.