Отслойка сетчатки глаза

Офтальмологический термин «отслойка сетчатки глаза» используют для обозначения патологического состояния, характеризующего её отделением от хориоидеи и резким ухудшением зрительной функции. Состояние развивается вследствие травматических повреждений, рефракционных нарушений миопического типа и при ряде офтальмологических заболеваний.

Заболевание является одним из наиболее опасных и сложных в лечении. В соответствии с медицинской статистикой, каждый год оно поражает от пяти до двадцати человек из каждых ста тысяч и является одной из наиболее распространённых причин полной утраты зрения.

Сетчатая оболочка глаза (или, как её ещё называют, ретина) представляет собой внутреннюю оболочку, содержащую особые клетки: фоторецепторы. Они находятся в её внешнем зернистом слое и являются электрически возбудимыми клетками, т.е. нейронами, способными обрабатывать, хранить и передавать информацию посредством электрических и химических сигналов.

Анатомически сетчатка является тонкой оболочкой, находящейся между стекловидным телом и сосудистой оболочкой и состоящей из двух частей:

• зрительной — представлена десятью слоями, охватывающими область до цилиарного тела;
• передней — слепой, не чувствительной к свету, поскольку в ней нет фоторецепторов.

Фоторецепторы представлены так называемыми палочками и колбочками, получившими свои названия в соответствии со своей формой. Первые отвечают за зрение в условиях плохой освещённости или её отсутствия, вторые — в условиях высокой освещённости. При отслоении ретины палочки и колбочки отделяются от пигментного эпителия, что провоцирует нарушения трофики и функционирования.

Офтальмологи выделяют ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания. К ним относят:

• нарушения рефракции миопического и астигматического типа;
• дегенерация глазного дна;
• ятрогенный фактор вследствие офтальмологических операций;
• беременность у женщин;
• врождённая предрасположенность;
• заболевания сосудов.

Заболевание может поражать один или оба глаза. В зависимости от его этиологии выделяют следующие его виды:

Ранние стадии заболевания характеризуются появлением фотопсий: беспредметных образов в виде движущихся фигур, молний, точек (как правило, блестящих, светящихся). В случае, если патология сопровождается кровоизлиянием, пациент жалуется на болевую симптоматику, появление чёрных точек и мушек.

Признаки отслойки сетчатки глаза в дальнейшем проявляются наличием пелены перед глазами, мешающей нормальному зрению, которая по мере развития заболевания расширяется и охватывает большую область. Наблюдается прогрессирующее быстрое ухудшение зрения, при котором по утрам могут быть некоторые улучшения. Подобные явления возможны, если ретина отслоилась недавно и ещё сохраняет свою эластичность и подвижность, позволяющие ей возвращаться на прежнее место после того, как затёкшая под неё жидкость рассосалась во время сна. К сожалению, в течение дня все клинические проявления возвращаются, и зрение ухудшается снова.

Если ретина разорвалась в нижних отделах дна глаз, процесс отслоения достаточно медленный и охватывает период от трёх-четырёх недель до трёх-четырёх месяцев и более, не приводя к ухудшению зрения. Такая патология очень опасна, поскольку может быть диагностирована случайно или уже на стадии развития осложнений, при которых в процесс вовлекается жёлтое пятно (макула), отвечающее за центральное зрение.

Если разрыв случился в верхних отделах, прогресс потребует всего несколько дней. Так происходит из-за того, что накапливающаяся жидкость своей массой провоцирует отслоения ретины на крупных участках. Без профессиональной офтальмологической помощи может случиться отслоение всех квадрантов ретины, включая жёлтое пятно, что станет причиной слепоты.

Если у специалиста имеются подозрения на отслоение, он проводит комплексную диагностику, которая (при наличии заболевания) позволяет выявить следующее:

• слепые пятна в зрительном поле на стороне, которая противоположна отслоённой ретине;
• ухудшение остроты зрения — визометрия;
• появление дефектов стекловидного тела в виде разрушений, кровоизлияний, натяжений — биомикроскопические исследования;
• снижение показателей ВГД — тонометрия;
• разрывы ретины, её отслоение — офтальмоскопия.

Для того, чтобы определить, насколько функциональна ретина, офтальмолог определяет порог её чувствительности и подвижности оптического нерва.

Тактику лечения определяет офтальмолог, исходя из результатов диагностики, причины заболевания, его стадии и индивидуальных показаний пациента. Она предусматривает применение хирургических методик и не терпит промедления, поскольку возможно развитие полной слепоты и атрофии глаза.

Прежде всего, лечение направлено на стимулирование контакта между фоторецепторами и пигментным эпителием за счёт формирования спайки ретины с отслоёнными тканями в области разрыва. Выделяют два вида методик, которые нашли широкое применение при лечении этого заболевания.

Помимо этого, практикуют более щадящие операции:

• Криоретинопексию — предусматривает воздействие на поражённую область холодом с целью соединения ретины и хориоидеи. В процессе применяются коагуляты, исключающие распространение патологических процессов на здоровую ретину;
• Фотокоагуляцию — предусматривает использование лазерного луча и очень эффективна при свежем отслоении. Благодаря малой инвазивности позволяет исключить риск развития осложнений.

Криоретинопексия и фотокоагуляция могут применяться в качестве лечения самостоятельно или в комплексе с другими хирургическими методиками, а также для профилактики отслоения.