Кросслинкинг – один из популярных способов лечения кератоэктазий, представляет собой образование химических связей между белками или другими крупными молекулами, который как правило, делает материал сильнее и устойчивее к распаду.
Методика перекрестного связывания коллагена роговицы была разработана G. Wollensak в 2003 году.
Техника кросслинкинга роговичного коллагена основана на эффекте фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фоточувствительной субстанции (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения.
Перекрестное связывание коллагена приводит к биомеханической стабилизации роговицы, в основе которой лежит увеличение числа интра- и интерфибриллярных ковалентных связей.
Показания к применению кросслинкинга:
- Кератоконус (прогрессирующая форма, увеличение данных кератометрии ≥ 1.0 D в течение 12 месяцев)
- Пелюцидная краевая дегенерация
- Язва роговицы
- Буллёзная кератопатия
- Толщина роговицы > 400 мк
- Visus ≤ 0.4
- Непереносимость контактных линз
Противопоказания к применению кросслинкинга:
- Стабильна форма кератоконуса (увеличение данных кератометрии ≤1.0 D в течение 12 месяцев)
- Развитая, далекозашедшая стадия кератоконуса с рубцеванием
- Толщина роговицы ≤ 400 мк
- Герпетический кератит в анамнезе
- Синдром сухого глаза
- Повышение ВГД ≥ 21 мм рт.ст.
Применение кросслинкинга у детей:
- Возраст – 10-18 лет
- Группа повышенного риска (быстрая прогрессия болезни, вероятность необходимости кератопластики повышена)
- Встречаемость М:Ж=4:1
- Показания к проведению кросслинкинга более обоснованы
Кросслинкинг проводится амбулаторно в стерильных условиях в операционной, под местной анестезией.
Техника операции (стандартный «Дрезденский протокол»)
- Деэпителизация роговицы диаметром 7-8 мм
- Закапывание рибофлавина каждые 2-3 минуты в течение 15-30 минут до полного пропитывания стромы раствором рибофлавина
- Облучение роговицы при помощи UV по 5 минут (6 интервалов) – 30 минут (длина волны – 370 нм, плотность энергии – 3 мВт/см2, время — 30 минут, соответствует суммарной дозе 5,4 Дж/см2)
- Промывание роговицы физиологическим раствором
- Инстилляция антибактериальных препаратов
- Наложение мягкой контактной линзы
Непосредственно после процедуры наблюдается ухудшение зрения, которое связано с вмешательством. Уже через 1 неделю зрения возвращается на прежний уровень. Наиболее значимые положительные изменения наблюдаются в течение 3 месяцев. Затем постепенная положительная динамика отчетливо выражена в течение года. Связано это с постепенной стабилизацией роговицы и формированием химических связей между нитями коллагена.
Первое посещение офтальмолога назначается через несколько дней после процедуры для удаления контактной линзы. Затем плановые визиты нужны через 1, 3 и 6 месяцев. Впоследствии рекомендованы ежегодные плановые осмотры. Безусловно, каждый пациент имеет свои особенности, поэтому график посещений определяется специалистом индивидуально. При кератоконусе использование корректирующих контактных линз можно возобновлять через месяц после выполнения кросслинкинга. По мере динамического улучшения остроты зрения может понадобиться замена линз.
Преимущества метода:
- относительная безопасность
- простота метода
- доступность
- патогенетическая направленность
Кросслинкинг – эффективный метод, позволяющий добиться биомеханической стабилизации роговицы остановки прогрессирования заболевания.
