Макулярным разрывом является дефект сетчатки в ее центральной зоне. Макула отвечает за хорошее видение мелких деталей объектов. Эта глазная патология способна на ухудшение центрального зрения. Подобное нарушение целостности сетчатой оболочки не влияет на качество периферического зрения.
Разрывы зависимо от количества вовлеченных слоев сетчатой оболочки бывают:
- ламеллярными;
- сквозными.
Чем провоцируется?
Разрывы в макулярной области могут быть следствиями глазных травм. Когда ударная волна проникает сквозь глазное яблоко, может нарушаться целостность в центральной области (макуле) сетчатки, а именно на самом тонком участке.
Но чаще всего подобный дефект провоцируется возрастными изменениями. Природа стекловидного тела такова, что оно плотно соединено в некоторых участках с сетчаткой, включая макулярную область. С годами стекловидное тело становится более жидким, и возможны его отслойки от сетчатой оболочки глаза. Сильные натяжения в центральной части сетчатки приводят к формированию отверстий.
Обычно патологию выявляют после 50-55. У представительниц женского пола встречается чаще в сравнении с мужчинами. Может развиваться сразу на двух глазах. Таких случаев свыше 10 %.
Также формируются вторичные разрывы по причине:
- эпиретинального фиброза;
- витреомакулярного тракционного синдрома;
- ряда других заболеваний.
Появление мембран на сетчатке провоцирует натяжения, что ведет к разрывам в области макулы.
Выделяют следующие причины разрывов:
- травматические. Разрывы возникают после тупых травм головы (контузий). Клеточные слои расходятся в наиболее слабых, тонких местах, не выдерживая силы ударной волны;
- миопические. Разрывы имеют место при близорукости. Подобная разновидность считается наиболее тяжелой в отношении лечения и восстановления зрения;
- послеоперационные. Целостность макулы может нарушаться у пациентов после оперативного лечения регматогенного отслоения, доля таких случаев примерно 1 %.
Симптоматика
Повреждения в ретинальной зоне на ранних стадиях не всегда протекают с выраженной симптоматикой. Нередко патологию уже в запущенной форме выявляют в ходе плановых офтальмологических осмотров. Не все сразу обращают внимание на симптомы нарушения целостности в зоне макулы и не осознают важность признаков. Некоторые начинают подозревать у себя развитие возрастной катаракты.
Подозрения на образование макулярного разрыва должны возникнуть при наличии:
- ухудшения остроты зрения;
- искажений контуров объектов;
- расстройства восприятия параметров предметов;
- ярких вспышек в поле зрения;
- провалов центральной зоны;
- затруднений в ходе работы с мелкими вещами;
- пелены.
Диагностика
Нарушения целостности макулы диагностируют с помощью офтальмоскопии. На начальных стадиях непросто обнаружить проблему, поэтому офтальмологи прибегают к помощи:
- оптической когерентной томографии – подобное сканирование дает возможность точного определения размеров, особенностей макулярных разрывов, оценки динамики состояния поврежденной зоны сетчатки. Предварительно пациенту закапывают средство для расширения зрачка, что помогает осмотреть сетчатку специальной линзой;
- теста Амслера – позволяет диагностировать и выполнять самоконтроль при макулярных разрывах с помощью специальной сетки, в результате рассматривании которой видны определенные искривления линий.
Чем раньше диагностируют патологию и проведут грамотное лечение, тем положительнее прогноз в отношении восстановления зрительной функции.
Как лечить?
Иногда никакого лечения сетчатки не требуется. Консервативных способов не существует на сегодняшний день. В большинстве случаев для закрытия разрыва, улучшения качества зрения без хирургического вмешательства не обойтись. Выполняют витрэктомию, которая избавляет от симптоматики, последствий данной патологии в полном объеме.
В ходе оперативного вмешательства офтальмолог-хирург:
- максимально удаляет стекловидное тело;
- витреотомом и витреальным пинцетом проводит удаление задней гиалоидной мембраны, чтобы устранить натяжение глазной сетчатки;
- извлекает пограничную внутреннюю мембрану, что способствует закрытию отверстия макулы;
- заполняет полость разрыва PRP массой из отцентрифугированной крови пациента;
- тампонирует полость глазного яблока газовой смесью, способствующей заживлению прооперированного участка. По завершению рассасывания вещества пациенты возвращаются к обычному образу жизни.
После операции:
- назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты;
- накладывают стерильную повязку;
- определенное время требуется полежать вниз лицом;
- запрещены перелеты, подъемы на большую высоту, ныряния на глубину, чтобы пузырек газа не вызвал проблем.
