Сетчатка – тончайшая внутриглазная структура, состоящая из светочувствительных клеток (палочек и колбочек), которые отвечают за преломление световых лучей и конечное формирование изображений, поступающих из внешней среды.
При патологических изменениях, которые могут быть спровоцированы параллельно протекающими офтальмологическими заболеваниями, образом жизни, наследственной предрасположенностью и другими факторами, диагностируется заболевание, в офтальмологии именуемое как дистрофия сетчатки, которая, в свою очередь, сопровождается такими явлениями, как отслоение или разрыв сетчатой оболочки.
Определение
Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (сокр. ПВХРД) – офтальмологическая патология, для которой характерно истончение периферической части сетчатки.
Опасность патологического состояния заключается в его мгновенном проявлении (острое состояние может развиться всего за несколько часов), требующем незамедлительного лечения, в противном случае устранение последствий может оказаться продолжительным, травматичным и дорогостоящим.
Причины
Основными факторами риска принято считать наличие близорукости/дальнозоркости высоких степеней (более – 6 диоптрий). Тем не менее существует ряд других причин, которые могут спровоцировать образование периферической дистрофии:
- Генетика;
- Инфекционные процессы;
- Воспалительные процессы;
- Различные травмы головы и органов зрения;
- Катаракта;
- Повышенное артериальное давление;
- Сахарный диабет;
- Атеросклероз;
- Патологии стекловидного тела.
Классификация и стадии
В современной офтальмологии имеется множество классификаций дистрофий сетчатки. Однако наиболее распространенной считается классификация Ю.А. Иванишко.
По морфологии процесса различают:
- ПХРД, при которой очаг повреждения локализуется в сетчатке и прилегающей к ней сосудистой сетке;
- ПВХРД, при которой помимо вышеупомянутых элементов поражению подвергается и стекловидное тело.
По характеру течения периферические дистрофии сетчатки делят на:
- А. Те, которые почти никогда не приводят к разрыву/отслойке;
- В. Условно «предотслоечные»;
- С. Непременно «предотслоечные»;
Виды ПХРД
ПХРД (А)
- друзы;
- врождённая гипертрофия пигментного эпителия;
- жемчужная дистрофия;
- параоральные кисты;
- закрытые оральные бухты.
ПХРД (В)
- «след медведя»;
- «каменноугольная» дегенерация;
- микрокистозная дегенерация;
- дегенеративное расщепление сетчатки;
- врождённое расщепление сетчатки;
- диффузная сенильная хориоретинальная атрофия;
- сенильная ретикулярная дегенерация с гиперпигментацией.
Стадии ПХРД
- Первая, без предразрывов, с небольшими патологическими изменениями;
- Вторая, с предразрывами;
- Третья, со сквозными разрывами, без отслойки;
- Четвертая, со сквозными разрывами и частичной отслойкой;
- Пятая, с частичной отслойкой сетчатки на более чем десять процентов её поверхности;
Виды ПХРД
ПХРД (В)
- меридиональные складки;
- «инееподобная» дистрофия;
- «снеговидная» дистрофия.
ПВХРД (С)
- «след улитки»;
- «решётчатая» дистрофия;
- гранулярные «хвосты»;
- пигментированные хориоретинальные рубцы с витреоретинальной тракцией;
- зонулярно-ретинальные тракционные пучки.
Что касается стадий ПВХРД, то они полностью повторяются со стадиями ПХРД.
Симптомы
На ранней стадии периферическая дистрофия сетчатки почти никак не проявляет себя, что сводит на нет возможность самодиагностики. Обнаружить изменения в этом случае может только офтальмолог, инициирующий осмотр глазного дна в условиях расширения зрачка.
По мере прогрессирования патологического процесса периферическая дистрофия начинает проявляться в виде «классических» признаков, таких как:
- Пелена/туман перед глазами, мешающий полноценному обзору;
- Яркие вспышки и молнии (сигнализируют об активном процессе отслойки, что требует экстренного хирургического вмешательства);
- Плавающие «мушки»;
- «Черный» дым перед глазами.
Появление выраженной симптоматики в данном случае свидетельствует об усугубление патологического состояния, требующего незамедлительного исследования и проведения лечения.
Диагностика
Диагностические мероприятия, направленные на постановку диагноза и подбор наиболее эффективной терапии, включают в себя:
- Исследование оптических сред после закапывания мидриатиков (расширяющих зрачок);
- Офтальмоскопия;
- Периметрия;
- Визометрия;
- Рефрактометрия;
- Ультразвуковое исследование зрительных органов.
Лечение
К сожалению, полностью избавиться от периферической дистрофии сетчатки невозможно. Имеющиеся методы терапии, включающие в себя преимущественно оперативное вмешательство, ориентированы на купирование патологического процесса. Консервативное же лечение, в силу малоэффективности, крайне редко практикуется при диагностировании периферической дистрофии сетчатки.
Наибольшую эффективность на сегодняшний день демонстрирует лазерная коагуляция сетчатки, направленная на устранение зон отслоения/разрыва сетчатки. Результатом хирургического вмешательства при этом становится укрепление истонченных тканей и, как следствие, остановка дальнейшего прогрессирования патологии.
Профилактика
Своевременное обнаружение периферической дистрофии сетчатки и проведение лазерного лечения позволяет получить благоприятный послеоперационный прогноз, т.к. удается избежать серьезных осложнений (отслоение сетчатой оболочки).
В отдельных случаях (множественные зоны отслоек, неполная коагуляция поврежденных участков и т.д.) может назначаться повторная лазерная терапия.
Профилактические же меры, направление на предупреждение развития ПВХРД/ПХРД, должны включать в себя «общие» правила, способствующие сохранению здоровья глаз, а именно:
- Контроль за зрительной активностью;
- Достаточная физическая активность;
- Использование оптики (очков/линз), подобранной квалифицированным офтальмологом;
- Выполнение гимнастики для глаз;
- Регулярные походы к офтальмологу (раз в 6-12 месяцев).
