Цель исследования. Оценить результат повторных хирургических вмешательств по поводу первичной глаукомы, предпринятых при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.Материал и методы. Проанализированы 92 истории болезни пациентов, которым были сделаны повторные антиглаукоматозные операции в ККОБ в 2000 — 2002 гг., из них 1стадия глаукомы была диагностирована у 2 пациентов (2,2%), 2 стадия — у 44 пациентов (47,8%), 3 стадия — у 36 пациентов (39,1%), 4 стадия — у 10 пациентов (10,9%).Интервал после первичной операции составил от 11 месяцев до 21 года.
В предоперационном периоде внутриглазное давление составило: 25 — 32 мм рт. ст.- 36 чел. (39,1 %), 33 — 36 мм рт. ст. — 34 чел. (37,9 %), 37 — 51 мм рт. ст. — 22 чел. (23, 0 %).
Хирургические вмешательства были произведены по следующим методикам:
Глубокая склерэктомия — 62 операции — при рубцевании фильтрационной подушечки, ее неэффективности.
Двухкамерное дренирование — 18 операций — при гиперпигментации угла передней камеры, сублюксации хрусталика.
Множественная склерэктомия с циклокриопексией — 12 операций — при низкой остроте зрения (от 0,02 до 0) и внутриглазном давлении выше 36 мм рт. ст.
Результаты. На 5 — 6 сутки после операции внутриглазное давление составило: 12 — 18 мм рт. ст. — 63 чел. (68,5%), 19 — 22 мм рт. ст. — 24 чел. (26,1%), 23 — 26 мм рт. ст. — 4 чел. (4,3%), выше 26 мм рт. ст. — 1чел. (1,1%).
Причинами повышения внутриглазного давления в послеоперационном периоде (ВГД > 22 мм рт. ст. у 5 человек) явились следующие: блокада фильтрационной подушечки сгустком крови (1 случай), корнем радужки (2 случая), реактивный отек радужки (2 случая). У 4 пациентов этой группы внутриглазное давление удалось компенсировать с помощью рассасывающей, противоотечной терапии и массажа фильтрационной подушечки, у 1 — потребовалось назначение бета — адреноблокаторов.
При контроле внутриглазного давления у этих пациентов в 2005 году (т.е. спустя 3 — 5 лет после повторной операции) получены следующие результаты: 12 — 18 мм рт. ст. — 35 чел. (38,1%), 19 — 22 мм рт. ст. — 46 чел. (50,0%), 23 — 26 мм рт. ст. — 8 чел. (8,7%), выше 26 мм рт. ст. — 3 чел. (3,2%).
Мы считаем причиной отсутствия компенсации глаукомы в отдаленном послеоперационном периоде (10 пациентов с ВГД > 22 мм рт. ст.) рубцевание фильтрационной подушки. Консервативное лечение антиглаукоматозными препаратами (бета — адреноблокаторы, холиномиметики, ингибиторы карбоангидразы, простагландины) было эффективно у 9 пациентов этой группы. 1 пациенту (терминальная с высоким внутриглазным давлением глаукома с выраженным болевым синдромом, в 1996 году была сделана глубокая склерэктомия, в 2002 — двухкамерное дренирование) — произведена энуклеация.
Вывод. Таким образом, эффективность повторных антиглаукоматозных операций при дифференцированном подходе составляет 88,1%, кроме того, в 9,8% случаев компенсация была достигнута дополнительным назначением гипотензивных препаратов.
