Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней.
W.F. Kim и другие доложили о применении метода в лечении кератоконуса с использованием замороженной роговицы в качестве донорского материала и отметили, что эпикератофакия является альтернативным методом лечения больных в поздних стадиях кератоконуса, а также у лиц с непереносимостью к контактным линзам [1 — 3].Цель работы — оценка функциональных и рефракционных результатов лечения кератоконуса методом эпикератопластики с корнеокомпрессией и сильным натяжением швов.Материалы и методы
Под наблюдением находилось 13 пациентов (14 глаз) с кератоконусом II-III ст. Преломляющая сила роговицы в дооперационном периоде соcтавила M±m=67,37±1,46 D, радиус кривизны роговицы — M±m=5,28±1,03 мм. Вследствие сопутствующей миопии высокой степени, сферический эквивалент рефракции составил M±m=13,95±1,10 D.
Всем пациентам проведена эпикератопластика с корнеокомпрессией и сильным натяжением швов.
В качестве трансплантационного материала нами была использована нативная донорская роговица. Взятие материала производилось в максимально ранние сроки. Кровь донора исследовали на ВИЧ и HBs антигены. До получения результатов лабораторных анализов материал содержали во влажной камере по методу Филатова при температуре 2-4°С.
Техника операции. ЭКП осуществляли следующим образом: цилиндрическим метчиком отмечали границы ложа биолинзы 6-7 мм. По границе ложа алмазным ножом проводили несквозной круговой разрез на заданную глубину 200-250 мк. Расслаивателем формировали периферический «карман» в строме роговицы по наружному краю кругового разреза шириной 1,0-1,5 мм. Удаляли поверхностный эпителий в пределах границы циркулярной кератотомии. На подготовленное ложе укладывали биолинзу. Фиксировали ее 16 узловыми швами 10-0.
Межслойное пространство между роговицей и биолинзой промывали изотоническим раствором хлорида натрия. Края биолинзы вправляли в стромальный «карман». С целью уплощения роговицы реципиента натяжение фиксирующих швов проводили с одновременной выраженной компрессией микрошпателем эктопированной роговицы реципиента через биолинзу, при управляемой внутриглазной гипотонии.
Операцию завершали тарзорафией и субконьюнктивальным введением антибиотика. В послеоперационном периоде проводили местную дегидратационную и витаминную терапию, средства, способствующие эпителизации и усиливающие обменные процессы в тканях, мидриатики, а также антибиотики местно и внутримышечно. После завершения эпителизации биолинзы проводили инстилляции, а при необходимости — субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов.
Динамику эпителизации оценивали с помощью окрашивания флюоресцеином. Период наблюдения составил M±m=3,0±0,5 года.
Результаты
Эпителизация трансплантата завершилась в среднем за 3,9±0,4 дней. Восстановление оптических свойств биолинзы происходило к моменту завершения эпителизации.
Результатом проведенной операции стало снижение сферического эквивалента рефракции до M±m=4,0±1,3 D. Методика корнеокомпрессии с сильным натяжение швов позволила увеличить радиус кривизны роговицы до M±m=7,26±0,7 мм. После эпикератопластики у наблюдаемой группы пациентов, мы наблюдали значительное снижение преломляющей силы роговицы до M±m=47,3±0,7 D уже через месяц после операции. Наилучшая корригированная острота зрения увеличилась с M±m=0,020±0,008 до M±m=0,5±0,2 в жестких газопроницаемых контактных линзах. Наилучшая некорригированная острота зрения составила 0,7 — у одного пациента (8,3%), -0,5 у 2 пациентов (16,6%), при средних значениях M±m=0,25±0,15. В течение всего периода наблюдения показатели рефракции глаза и роговицы, радиус кривизны роговицы оставались стабильными.
Заключение:
Таким образом исследование показало, что использование эпикератопластики в сочетании с выраженной корнеокомпрессией и сильным натяжением швов, позволяет независимо от вида используемых биолинз корригировать сопутствующую миопию высокой степени и в равной степени с традиционной методикой предотвращает прогрессирование кератоконуса.
Литература
1. Cahill M., Condon P., O’Keefe M. Long-term outcome of epikeratophakia // J. Cataract Refract. Surg.- 1999.- Vol. 25.- P. 500-506.
2. Kim W.J., Lee J.H. Epikeratoplasty for keratoconus// Korean J. Ophthalmol.- 1991.- Vol. 5.- № 1.- P. 30-33.
3. Waller S.G., Steinert R.F., Wagoner M.D. Long-term results of epikeratoplasty for keratoconus // Cornea.- 1995.- Vol. 14.- № 1.- P. 84-88.
