В 2017 году на международном конгрессе TFOS DEWS синдром сухого глаза признали самостоятельным заболеванием.
По разным данным от 8,7 до 30,1% людей в популяции страдают от этой патологии. Предполагается, что в России она есть примерно у 2,5 млн лиц старше 50 лет.
В настоящее время ключевыми процессами формирования считают:
- нестабильность и изменение свойств слезной пленки;
- воспаление и повреждение глаз;
- нарушение иннервации и чувствительности.
СЛЕЗНАЯ ПЛЕНКА И ЕЕ ФУНКЦИИ
Поверхность глаза покрыта слезной пленкой, которая состоит из 3 слоев:
- Наружный (липидный) – продуцируется мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля. Он предотвращает испарение жидкости и защищает роговицу от неблагоприятных воздействий внешней среды.
- Средний (водянистый) – выполняет следующие функции:
питательная (доставка к роговице кислорода и других веществ);
очистительная (удаление отмерших клеток и инородных тел);
антибактериальная (благодаря лизоциму, лактоферрину и иммуноглобулинам, входящим в состав слезы). Нарушение работы водянистого слоя приводит к снижению выработки слезы.
- Внутренний (муциновый, слизистый) – обладает гидрофильными свойствами, которые помогают удерживать жидкость на поверхности глаза. При его повреждении одновременно повышается испаряемость и снижается слезопродукция.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА
Их делят на 2 этиологические группы.
- Недостаточная выработка слезы. Встречается при:
- заболеваниях слезных путей (их дефиците или нарушении проходимости);
- рефлекторном блоке (изменении чувствительности рецепторов и нервной регуляции);
- синдроме Шегрена.
- Повышенная испаряемость вследствие:
- липидного дефицита;
- изменения состояния век;
- низкой частоты миганий;
- недостатка витамина А;
- нарушения глазной поверхности;
- применения лекарств, снижающих слезопродукции (диуретики, антигистаминные, анксиолитики, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства и другие).
ЧТО ЕЩЕ ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ?
- возраст (чем старше, тем выше вероятность появления);
- пол (чаще у женщин);
- азиатская раса;
- болезни соединительной ткани;
- нарушение работы мейбомиевых желез;
- дефицит андрогенов;
- гормональная заместительная терапия;
- использование компьютера и гаджетов;
- ношение контактных линз;
- низкая влажность и загрязнение окружающей среды;
- недостаточное потребление жирных кислот;
- воспалительные заболевания глаз;
- рефракционная хирургия;
- применение ботулотоксина;
- косметологические процедуры на веки.
СИМПТОМЫ
Жалобы обычно возникают утром после сна или вечером после длительной зрительной нагрузки.
- Боль, жжение;
- слезотечение (на ранних стадиях) или сухость;
- повышенная чувствительность к свету, ветру и другим раздражителям;
- покраснение;
- слизистое отделяемое (чаще в виде нитей);
- снижение зрения, ощущение затуманивания обычно к концу дня.
ДИАГНОСТИКА
Врач оценивает жалобы пациента, наличие сопутствующих патологий и результаты неинвазивных тестов (проба Норна, тест Ширмера, прокрашивание роговицы и конъюнктивы флюоресцеином и др.).
ЛЕЧЕНИЕ
Международной группой DEWS разработано 4 уровня оказания медицинской помощи в зависимости от тяжести состояния. При неэффективности предыдущего добавляют меры из следующего.
1 уровень. В первую очередь рекомендуют устранить возможные причины: увлажнять воздух в помещении, добавить в рацион источники витамина А и незаменимых жирных кислот, делать перерывы при работе за компьютером. Обсудить с лечащим врачом изменение тактики лечения сопутствующего заболевания.
Кроме этого назначают местные увлажняющие препараты (мази, гели, капли).
2 уровень. При неэффективности вышеописанных мер добавляют препараты искусственной слезы (без консервантов в составе!), противовоспалительные средства, проводят окклюзию слезных точек. При развитии розацеа или мейбомите назначают антибиотикотерапию. Возможно применение специальных очков с увлажняющей камерой, форма которых позволяет плотно прилегать к глазницам и защищать глаза от неблагоприятных факторов внешней среды.
3 уровень. Применяют препараты из аутологичной сыворотки и сыворотки пуповинной крови, проводят постоянную окклюзию слезных точек, а также используют специальные мягкие бандажные или жесткие склеральные линзы.
4 уровень. Добавляют глюкокортикостероидные средства, выполняют хирургические методы оказания помощи (трансплантация слюнной железы или амниотической ткани).
