Кератоконус – невоспалительное, прогрессирующее, двустороннее дистрофическое заболевание, характеризующееся её выпячиванием кпереди, изменением оптических свойств и истончением в зоне верхушки.
Частота встречаемости кератоконуса среди населения варьирует от 1: 250 до 1: 500 000 человек.
Кератоконус возникает, чаще всего, в подростковом или молодом возрасте, характеризуется двусторонним поражением, прогрессирующим снижением остроты зрения, приводящим к тяжелому морально-психическому состоянию, невозможности продолжать учебу и работу, инвалидизации в трудовом возрасте.
На сегодняшний день представлено большое количество различных теорий происхождения кератоконуса: генетическая, эндокринная, обменная, иммунологическая, аллергическая, вирусная, воспалительная, ятрогенная.
Ученые установили, что при кератоконусе биомеханическая резистентность роговицы снижена в два раза, по сравнению с нормой. Под воздействием различных провоцирующих факторов происходит нарушение коллагенообразования. Дефектные волокна теряют свою форму и ориентацию, располагаясь хаотично и дезорганизовано, что приводит к ослаблению как продольных, так и поперечных связей между ними. Это сопровождается деформацией и нарушением архитектоники стромы роговицы. В связи с меньшим количеством поперечных связей между волокнами коллагена в центральной зоне роговицы, в первую очередь патологический процесс затрагивает именно её.
Ранними симптомами заболевания являются нарастающее снижение остроты зрения, появление очертаний предметов, двоение, и вследствие этого – головные боли. Данные проявления обусловлены деформацией роговицы и неправильным астигматизмом, что объясняет отсутствие эффекта очковой коррекции. По мере развития кератоконуса количество «фальшивых» изображений растет, этот классический симптом называется «монокулярная полиопия» и наиболее заметен при разглядывании светлых объектов на черном фоне. Вместо белой точки на фоне черной страницы пациент видит несколько точек, рассыпанных в хаотической последовательности. Эта последовательность не меняется день ото дня, но по мере прогрессирования болезни постепенно принимает новые формы.
Вне зависимости от дистанции, острота зрения становится неудовлетворительной, ночное зрение при этом немного слабее дневного. На поздних стадиях заболевания может развиться светобоязнь, зуд, чувство постоянного утомления глаз из-за необходимости щуриться. Также пациенты часто отмечают неровность очертаний источников света. Из-за истончения роговицы на последних стадиях болезни эти размазанные очертания могут пульсировать в такт ударам сердца.
Течение кератоконуса характеризуется медленным прогрессированием, которое продолжается 5-10 лет и, как правило, завершается значительным снижением зрения вследствие выпячивания, истончения и помутнения роговицы в оптической зоне.
Для диагностики кератоконуса используются общепринятые офтальмологические методы исследования: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, кератотопография, Scheimhflug анализ, пахиметрия, конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография, гистерезис. Ключевыми методами раннего выявления кератоконуса остаются кератотопография, пахиметрия, конфокальная микроскопия.
Лечение кератоконуса направлено на достижение трех возможных целей:
- остановка развития патологического процесса и стабилизация состояние роговицы,
- коррекция нарушений зрения,
- замена утратившей нормальную структуру и прозрачность роговицы.
На сегодняшний день существуют следующие методы лечения кератоконуса:
- Очковая/контактная коррекция
- Кросслинкинг
- Имплантация роговичных сегментов, колец.
- Кератопластика.
Оптическая коррекция применяется в случаях отсутствия значительной прогрессии заболевания. В этом случае пациенту могут быть предложены:
- мягкие индивидуальные линзы для кератоконуса (несколько вариантов);
- гибридные линзы (гибрид мягкой и жёсткой линзы);
- жёсткие газопроницаемые роговичные линзы и жёсткие корнеосклеральные линзы;
- жёсткие газопроницаемые склеральные линзы.
На сегодняшний день заболевание носит хронических характер, полного выздоровления пациента пока достичь не удаётся. Однако современные методы лечения и реабилитации помогают сохранить довольно высокое качество зрительных функций у пациентов с кератоконусом различной стадии. Людям с кератоконусом рекомендуется динамическое наблюдение с контролем кератотопограмм через 3, 6, 12 месяцев с выбором тактики лечения при необходимости.
