Близорукость и дальнозоркость, а также сопутствующий им астигматизм – основные нарушения рефракции, с которыми сталкивается каждый второй житель планеты. Нечеткое зрение на ближнем или дальнем расстоянии мешают полноценно ориентироваться в окружающем пространстве, из-за чего люди прибегают к различным методам коррекции зрения.
На сегодняшний день в офтальмологии выделяют множеством способов улучшения остроты зрения: очки, мягкие дневные или жесткие ночные контактные линзы, лазерная коррекция, имплантация факичных линз, имплантация искусственного хрусталика. И если первые варианты помогают решить проблему безоперационным методом и только на временной основе, то последние – разрешают вопрос радикально, путем хирургического вмешательства, которое имеет пролонгированный терапевтический эффект (хорошее зрение). Однако решиться на операцию мало, первоочередно следует определить, какую близорукость и дальнозоркость в принципе можно корректировать операцией? И ответу на этот вопрос и будет посвящена наша статья.
Стоит ли вообще корректировать миопию/гиперметропию оперативно?
Дальнозоркость (до +2 диоптрий) слабых степеней, как правило, не создает существенного дискомфорта, а потому не требует коррекции. Близорукость (до -3 диоптрий) слабой степени напротив требует коррекции, так как причиняет неудобства в жизни.
Средние степени аномалий рефракций (миопия – до -6 диоптрий, гиперметропия – до +4 диоптрий), при желании, также может быть скорректирована при помощи очковой/контактной коррекции, при условии, что они не мешают жить, но предпочтительно воспользоваться хирургическими возможностями
Высокие степени рефракционных недугов (миопия – от -6 диоптрий и выше, гиперметропия – от +4 диоптрий и выше) в большинстве случаев доставляют существенный дискомфорт, а потому однозначно должны быть скорректированы:
- Лазерной коррекции. На сегодняшний день существует множество видов коррекции зрения при помощи лазера (эксимерного, фемтосекундного и др.). Данный метод предполагает малоинвазивное хирургическое вмешательства, помогающее обрести 100% зрение в долгосрочной перспективе. В зависимости от типа лазерной коррекции (ФРК, ЛАСИК, Релекс СМАЙЛ), можно скорректировать близорукость от -0,5 до -12 диоптрий, дальнозоркость от +1 до +6 и астигматизм до 5 диоптрий;
- Факичных линз. Данный оперативный метод предполагает имплантацию линз во внутренней/внешней камере роговицы, по своей структуре напоминающих обычные контактные линзы. Несомненным преимуществом метода является сохранение природного хрусталика, а также возможность исправить высокую степень нарушения рефракции – до -24 диоптрий при близорукости, свыше +6 при дальнозоркости, а также является спасением для пациентов с очень тонкой роговицей, кому не показана лазерная коррекция зрения ;
- Имплантации искусственного хрусталика. Применяется в самых тяжелых случаях, когда естественный хрусталик утрачивает свой аккомодационный функционал. Операционный ход сопровождается удалением природного хрусталика и его заменой на искусственный имплантат, который выполняет все функции естественного. Однако несмотря на то, что замена хрусталика в ряде случаев позволяет заместить свою аккомодацию, её может оказаться недостаточно для того, чтобы вернуть 100% зрение, из-за чего пациент вынужден дополнительно прибегать к очковой/контактной/лазерной коррекции зрения.
Каждый из приведенных оперативных способов лечения близорукость и дальнозоркости имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания, и может быть назначен офтальмологом только после комплексного обследования зрительной системы пациента.
Показания к ФРК
ФРК (Фоторефрактивная кератэктомия) – одна из первых техник коррекции зрения, нашедшая свое применение на рассвете лазерной хирургии.
Суть метода заключается в воздействии эксимерным лазером на строму роговицы, с целью изменения ее профиля, формированием более плоского профиля при коррекции близорукости и крутого при дальнозоркости. Предварительно перед воздействием лазера происходит удаление поверхностного слоя ( эпителия) различными путями: соскабливании вручную специальным инструментом ( классическое ФРК), при помощи кератома ( ЛАСЕК) или выпаривании при помощи эксимерного лазера ( Транс ФРК). В дальнейшем происходит восстановление поверхностного слоя, и структура роговицы восстанавливается, но форма нет, за счет этого и формируется эффект операции, и пациент получает хорошее зрение.
Однако из-за достаточно агрессивной техники выполнения данных методом коррекции на сегодня большую популярность получил вариант бесконтактной Трансэпителиальной ФРК и только при наличии показаний к её проведению, к которым относится: тонкая роговица, близорукость любой степени, наличие грубых помутнений на роговице, докоррекция.
Минусы способа:
- Долгая реабилитация (от 1 до 3 месяцев);
- Болезненный восстановительный период (от 2 до 3 дней)
- Длительные ограничения в послеоперационном периоде;
Плюсы:
- Высокая эффективность на малых и высоких коррекциях;
- Безлоскутная техника;
- Демократичная стоимость.
- Возможность проведения операции при грубых помутнениях и тонких роговицах.
Показания к ЛАСИК
ЛАСИК – одна из популярных разновидностей лазерной коррекции зрения, проводимая также, как и ФРК при помощи эксимерного лазера и микрокератома. При этом главным отличием является то, что верхний роговичный слой не соскабливается и не выпаривается, а срезается при помощи микрокератома в виде лоскут, который и отодвигается в сторону.
Далее эксимерный лазер выпаривает строму роговицы с целью формирования необходимого профиля, после чего лоскут верхнего слоя возвращается на прежнее место.
Данный метод показан для коррекции любых степеней аметропии, а также идеально подходит пациентам с дальнозоркостью и смешанным астигматизмом.
Минусы способа:
- «Крышечка», из которой формируется лоскут, никогда не прирастает, из-за чего существует риск его смещения во время физических нагрузок, травм и др;
- Высокий риск интраоперационных осложнений
- Длительные физические ограничения в послеоперационном периоде;
Плюсы:
- Возможность корректировать любые степени аметропии;
- Доступная стоимость.
- Быстрое восстановление зрения (на следующий день)
- Минимум болезненных ощущений после операции (6-12 часов)
Показания к Фемто ЛАСИК
Фемто ЛАСИК – усовершенствованная модификация классического ЛАСИКа, главным отличием которого является используемый для создания лоскута инструмент – фемтосекундный лазер. Высокоточный и полностью автоматизированный, он позволяет со срезать максимально тонкий роговичный слой, который после шлифовки роговицы эксимерным лазером укладывается на место.
Современная модификация формирования клапана фемтосекундным лазером позволяет получить прогнозируемый клапан, и фиксация данного клапана на роговице более надежная в будущем.
Минусы:
- Наличие всё то же «крышечки»;
- Риск возможных осложнений ;
- Дороговизна.
Плюсы:
- Безболезненная и быстрая реабилитация;
- Высокая эффективность при аметропиях высоких степеней;
- Возможность проведения на тонких роговицах
К остальным модификациям ЛАСИКа также относятся:
- СуперЛАСИК. Позволяет оперировать по индивидуальной карте роговицы клиента, что обеспечивают более высокую точность коррекции, меньшие риски осложнений и возможность получения супер зрения;
- ФЛЕКС. Вместо эксимерного лазера для выпаривая линзы задействуется фемтосекундный лазер, обеспечивающий минимальную травматизацию глаза.
Релекс СМАЙЛ
Самый инновационный высохотехнологичный вариант лазерной коррекции, осуществляемый без создания лоскута и «крышечки, из-за чего признан самым малоинвазивным и безопасным из всех существующих.
Суть метода заключается в создании при помощи фемтосекундного лазера линзы(лентикулы) внутри роговицы, которая после извлекается через микроразрез.
Плюсы:
- Минимальная травматизация тканей;
- Быстрая реабилитация (1 день);
- Минимум дискомфорта после операции (2-3 часа)
- Возможность коррекции близорукости от -0,75 до 10 диоптрий
- Низкий Риск осложнений
- Возможность проведения при тонких роговицах
Минусы
- Дороговизна
