Заподозрить у себя макулярный разрыв сетчатки стоит при потере или значительном снижении центрального зрения, а также искажении очертаний окружающих объектов.
Макула является небольшой зоной, в которой происходит превращение света в импульсы для различения цвета, мелких деталей. Без такого навыка человек не может различать предметы, лица людей, читать и писать.
Макулярный разрыв – это расхождение тканей сетчатки в самом ее центре. Еще его называют центральным. Подобная деформация либо структурное изменение сетчатки глаза с полным или частичным разъединением тканей может провоцировать значительное ухудшение качества зрения. Степень негативного влияния на качество зрения зависит от размеров, стадии и места нахождения дефекта.
Стадии разрыва макулы
Макулярное нарушение целостности сетчатки проходит 3 стадии:
- На первой стадии (этап предразрыва) происходит формирование дефекта. Человек не замечает изменений остроты зрения. Эту патологию офтальмолог может выявить случайно, осматривая пациента по поводу других жалоб или в целях профилактики. Доктор может выявить тракцию — подтягивание слоев сетчатки стекловидным телом.
- На второй стадии в центральной части сетчатки появляется дефект, но он несквозной, то есть, без захвата всех 10 слоев сетчатки. Вследствие этого зрение падает, но незначительно, и могут искажаться видимые объекты по форме и размерам.
- На третьей стадии макула разрывается, процесс затрагивает все слои и появляется отверстие насквозь. Результат – потеря центрального зрения. При сквозном разрыве плохая видимость вдаль. Глаза застилает пелена.
Что провоцирует разрыв макулы?
Установление точных причин, обусловливающих развитие подобной патологии, часто бывает невозможным. Однако есть ряд провоцирующих проблему факторов:
- наличие центрального разрыва в одном из глаз увеличивает возможность появления дефекта на другом в пределах 5 и 15 %;
- развитие витреомакулярного тракционного синдрома;
- глазные тупые травмы (в разном возрасте);
- близорукость высоких степеней;
- рубцевание тканей над макулой в случае эпиретинальной мембраны;
- воспалительные процессы в глазной сосудистой оболочке;
- заболевания ретинальных сосудов;
Оперативное вмешательство при макулярном разрыве
Незначительные дефекты в центральной зоне сетчатки не требуют оперативного вмешательства. Обычно пациент наблюдается у офтальмолога для предотвращения прогрессирования патологии. Если он увеличивается, может быть назначено лечение. Оперируют, как правило, в случаях сквозного разрыва макулы, либо при прогрессировании неполного ламеллярного разрыва. Пациенту проводят витрэктомию.
Операция предполагает микрохирургическое вмешательство с удалением стекловидного тела. Это прозрачный гель в полости глаза.
Операция предполагает выполнение хирургом 3 микропрокола на склере или внешней стенке глазного яблока. Эти разрезы дают возможность получения доступа к полости стекловидного тела. Туда вводят специальные инструменты:
- волоконно-оптический осветитель сетчатки;
- канюля, орошающая и поддерживающая внутриглазное давление в норме;
- витреотом, которым разрезают и удаляют стекловидное тело;
- специальные пинцет и ножницы.
Во ходе витрэктомии пациенту вместо геля стекловидного тела вводится по необходимости жидкость и специальный газ. Он должен помочь восстановиться поврежденной сетчатке. В ряде случаев вводится специальная масса после центрифугирования собственной крови пациента для более хорошего заживления разрыва.
Особенности витрэктомии при разрывах макулы:
- применение местной анестезии;
- длительность до 30 минут;
- возможность проведения в амбулаторных условиях и сочетания с другими параллельными процедурами.
Восстановление не происходит сразу после операции. Первые результаты заметны спустя некоторое время.
Диагностика
Перед оперативным вмешательством проводят полную офтальмологическую диагностику, чтобы оценить состояния тканей глаз.
Кроме того, офтальмолог может назначить:
- оптическую когерентную томографию – в результате получают четкое трехмерное изображение сетчатки и послойную структуру сетчатки в центральной ее области;
- неинвазивную ангиографию сосудов сетчатки на приборе когерентный томограф,
- периметрию, ультразвуковые исследования и другие.
