Косоглазие (гетерофория) – это дефект, проявляющийся в отклонении глазного яблока от центральной оси. Следствием косоглазия является косметический дефект, амблиопия косящего глаза, нарушение стереоскопического зрения и др.
Людям, страдающим косоглазием, может быть трудно управлять автомобилем, а также сложно заниматься некоторыми видами спорта, например, командными играми с мячом.
Причины
Причинами косоглазия могут быть врождённые изменения, чаще высокие степени аномалии рефракции, при которых присутствует существенная разница рефракций между глазами, вследствие чего нарушается работа ассоциативных центров коры больших полушарий. Нарушения работы глазодвигательных мышц, перенесенные инфекционные заболевания, травмы, в том числе и психотравмы.
Косоглазие может вызвать амблиопию, то есть снижение способности видеть одним глазом. Лечение заключается в закрытии здорового глаза, заставляя работать «ленивый глаз».
Скрытое косоглазие
Скрытое косоглазие (латентная форма) – нарушение баланса глазных мышц. Этот дисбаланс состоит в том, что определенная группа мышц сильнее своих антагонистов и проявляется при выключении бинокулярного зрения, и, следовательно, нет необходимости объединять изображения.
В зависимости от направления можно выделить:
- отклонение внутрь (эзофория),
- наружу (экзофория),
- вверх (гиперфория)
- вниз (гипофория).
Редкой формой гетерофории является циклофория, то есть вращательное смещение оси глаза под веком.
Лечение
Косоглазие можно устранить с помощью соответствующих очков, упражнений и хирургическим путем. Лечение косоглазия – дело сложное и требует от пациента (родителей) большого терпения и огромного опыта лечащего врача. Для успешного результата терапии важны своевременная диагностика и немедленное начало лечения.
Перед началом лечения необходимо определить тип косоглазия и постараться устранить его причину. Для этого важно:
- Тщательно обследовать пациента (собрать анамнез: узнать возраст возникновения косоглазия, выяснить есть ли сопутствующие заболевания, какое было проведено лечение).
- Оценить текущий офтальмологический статус (тип/ косоглазия, угол косоглазия, т.е. степень отклонения глазного яблока, остроту зрения, периферическое зрение, провести осмотр придаточного аппарата, а также всех структур глазного яблока.
Важно понимать, что зрение — это сложный физиологический процесс, это содружественная работа зрительного анализатора, проводящих путей и головного мозга, в результате чего происходит создание стереоскопических зрительных изображений и бинокулярного зрения.
Поэтому основная цель лечения косоглазия не только правильная позиция глазных яблок, но и «обучение» зрительной коры головного мозга работать в новых условиях и генерировать качественное бинокулярное зрение.
Лечение косоглазия включает:
- Коррекция аномалий рефракции (подбор очков, контактных линз, проведение рефракционных операций);
- Операции на экстраокулярных мышцах глазного яблока;
- Введение ботулинического токсина (ботокс);
- Физиотерапевтические мероприятия.
- Исправление аномалий рефракции.
Коррекция аномалий рефракции необходима для улучшения остроты зрения и сокращения угла косящего глаза. С этой целью используются призматические линзы. Правильный подбор очков / контактных линз у детей возможен только по результатам оценки рефракции до и после циклоплегии.
- Стимуляция бинокулярного зрения.
Плеоптические и ортоптические упражнения направлены на улучшение остроты зрения и создания бинокулярного зрения. Методики основаны на стимуляции способности комбинировать два почти идентичных изображения сетчатки обоих глаз в одно (слияние) и поддержании этих изображений (диапазон слияния) при разных положениях глаз.
- Операции при косоглазии.
Основная цель хирургии – получить параллельное положение глаз в исходном положении сразу после процедуры. Прежде чем решиться на операцию, необходимо оценить показания к данной манипуляции:
- неэффективность очковой коррекции;
- стойкое отсутствие бинокулярного зрения после аппаратных и физиотерапевтических процедур;
- нарушение работы мышц (гиперфункция, парез).
Планируемая процедура должна учитывать все факторы риска и быть индивидуально адаптированной к пациенту. Хирургические операции при косоглазии предполагают ослабление или усиление работы одной или нескольких мышц, которые приводят в движение глазное яблоко.
- Ботокс.
При некоторых типах косоглазия (например, при паралитическом косоглазии) ботулотоксин используется как альтернатива хирургическому вмешательству. Ботулинический токсин вводится непосредственно в глазодвигательную мышцу, он парализует ее, блокируя её сокращение. Осложнением после введения токсина может быть опущение века, двоение изображения или угнетение аккомодации. Ботулинический токсин приводит к атрофии тонких мышц, а действие сохраняется не менее 3 месяцев.
- Физиотерапия.
При дивергентном, паралитическом косоглазии или после травм головы, при отсутствии конвергенции можно использовать ионофорез с витаминами группы В, а также магнитостимуляцию.
