Сетчатка — световоспринимающая структура глаза, расположенная в заднем отделе глазного яблока. Сетчатка состоит из нервных клеток — нейронов, которые передают информацию о воспринимаемом изображении через зрительный нерв в головной мозг.
Нормальное анатомическое и функциональное состояние сетчатки критично важно для формирования хорошего зрения человека.
Как проводится обследование сетчатки
Врач офтальмолог осматривает сетчатку пациента с помощью специальных методик.
Для лучшей визуализации центрального и периферического отделов сетчатки требуется расширение зрачка специальными каплями, эффект от которых является временным. Осмотр может проводиться за щелевой лампой с помощью специальных бесконтактных диагностических линз. Врач выбирает необходимую линзу для осмотра сетчатки. В ряде случаев требуется помещение на глаз специальной контактной диагностической линзы, типа линзы Гольдмана. Тогда производится “заморозка” глаза специальными анестезирующими каплями, после закапывания которых глаз ничего не чувствует. На линзу наносится защитный смягчающий гель, благодаря которому контактный осмотр глазного дна протекает мягко, безболезненно и без каких либо повреждений глазного яблока.
Кроме этого, офтальмолог может использовать налобный бинокулярный офтальмоскоп, который помещает на свою голову и осматривает сетчатку пациента с диагностической линзой на вытянутой руке.
Кроме осмотра (офтальмоскопии) врачу офтальмологу часто требуется проведение у пациента специального послойного исследования центральной области сетчатки — оптической когерентной томографии (ОСТ).
ОСТ позволяет быстро, безболезненно, без касания глаза получить картину каждого слоя сетчатки (а их 10) и подсетчаточных структур. При проведении ОСТ с ангиографией врач может проанализировать ход, калибр, здоровье сосудов сетчатки и выявить различную сосудистую патологию.
Что такое разрыв сетчатки
Разрыв сетчатки — это сквозной или несквозной дефект ее слоев.
По локализации различают центральные и периферические разрывы сетчатки.
Какие из них более опасные? Давайте разберемся.
1) Периферические разрывы сетчатки располагаются на дальних областях сетчатки и никак зрительно себя не проявляют. Иногда могут возникать вспышки, темные плавающие помутнения. Зрение не снижается и в ряде случаев периферические разрывы выявляются случайно при осмотре у офтальмолога. Неприятность заключается в том, что при отсутствии отграничительной лазеркоагуляции (укрепления) данные разрывы превращаются в отслойку сетчатки, мопровождающуюся значительным и часто невозвратным снижением зрения. Отслойка сетчатки может потребовать сложной длительной операции под общим наркозом.
2) Центральные разрывы сетчатки проявляют себя всегда и сопровождаются снижением центрального зрения разной степени выраженности. Пациент обязательно придет к врачу с жалобами, где в ходе обследования офтальмолог диагностирует центральный разрыв сетчатки.
Центральные макулярные разрывы могут быть сквозными (полными), когда расходятся все слои сетчатки, либо ламеллярными (неполными), когда расходятся только внутренние слои сетчатки, а наружные, в том числе и фоторецепторный слой, прилежат к пигментному эпителию сетчатки. Неполные разрывы сетчатки прогностически более благоприятные.
Симптомы макулярного разрыва
Пациент с разрывом сетчатки придет на осмотр к офтальмологу со следующими жалобами:
- Снижение центрального зрения,
- Пятно разного размера и интенсивности в центральном поле зрения,
- Искривление линий при рассматривании объектов,
- Искажения лиц людей и букв при чтении,
- Прерывание текста или линий,
- Отсутствие улучшения зрения при подборе очков,
- Разное качество и размеры объектов при взгляде правым/левым глазом, и другие.
Врач при обследовании сетчатки и после проведения оптической когерентной томографии сможет выставить диагноз сквозного/несквозного макулярного разрыва и назначить лечение.
Способы лечения макулярного разрыва
Лечение макулярного разрыва только хирургическое.
Никакие из существующих в мире глазных капель или препаратов не способны добраться до заднего полюса глаза и соединить разошедшиеся слои сетчатки.
При этом, следует понимать, что чем раньше прооперировать макулярный разрыв и восстановить целостность сетчатки, тем больше шансов на хорошее центральное зрение в послеоперационном периоде.
Поэтому совет — быстрее решаться на операцию.
Операция по закрытию макулярного разрыва проводится амбулаторно, без общего наркоза и довольно быстро. Перед лечением требуется пройди диагностику зрения и консультацию специалиста по сетчатке. Также необходимо сдать анализы (крови, мочи, ЭКГ, исключение инфекций) и получить разрешение терапевта на хирургическое лечение.
Перед операцией в глаз закапываются обезболивающие капли, делается маленький укольчик за глаз, после которого операция безболезненна. Анестезиолог, который всегда присутствует во время операции, сделает легкий успокаивающий укол в вену.
Операция длится около 20-30 минут.
Иногда для закрытия макулярного разрыва требуются собственные клетки организма. В таком случае, перед операцией врач берет небольшое количество крови пациента, медсестра специальным образом ее центрифугирует и готовит каплю клеток , которые вводятся пациенту в конце операции.
Во время лечения хирург отделяет пленку от поверхности сетчатки, которая провоцирует разрыв, закрывает макулярное отверстие и вводит клетки пациента если это необходимо. На этом операция заканчивается.
После операции в ряде случаев требуется полежать несколько часов в положении вниз головой. В день операции пациент может уехать домой. Очередной осмотр назначается на следующий день после операции. Пациенту назначается закапывание антибактериальных и противовоспалительных капель.
