Периферическая дистрофия сетчатки – это патология, которая зачастую остается недооцененной пациентами. Основная опасность данного заболевания заключается в его бессимптомном и безболезненном течении. В большинстве случаев, когда появляются клинические проявления, на сетчатке уже происходят необратимые изменения.
Общая информация
На сегодняшний день периферическая дистрофия сетчатки является одной из распространенных офтальмологических проблем. Согласно статистическим данным, с 1991 по 2010 годы количество пациентов с данной патологией увеличилось на 18,2%. Это может быть связано с усовершенствованием методов диагностики органов зрения. В 50-55% случаев заболевание выявляется у людей с нарушениями рефракции, из которых 40% страдают миопией. Особенно у пациентов со слабой и средней степенями миопии существует повышенный риск развития осложнений. Патология может проявляться в любом возрасте, а по частоте встречаемости у мужчин и женщин различий практически нет. Однако, решетчатая дистрофия чаще диагностируется у мужчин, что связано с генетическими факторами.
Причины развития периферической дистрофии сетчатки
Этиология данного заболевания довольно разнообразна. В большинстве случаев периферическая дистрофия сетчатки является следствием других патологических процессов. Наиболее частые причины её развития включают:
- Нарушение кровоснабжения глаза и его внутренних структур. В результате недостатка кислорода происходит изменение структуры коллагена, что приводит к дистрофическим процессам.
- Коллагенозы – группа наследственных заболеваний, влияющих на развитие периферических дистрофий.
- Повышенная адгезия стекловидного тела к сетчатке, механизм которой до конца не изучен, но считается, что она играет ключевую роль в возникновении ретинальных разрывов.
- Воспалительные заболевания глаз, такие как ретиниты и хориоретиниты, могут провоцировать дегенеративные изменения периферической области сетчатки.
- Травматические повреждения глазного яблока, которые могут привести к дистрофическим изменениям, требующим наблюдения у врача.
Патогенез заболевания
Основным пусковым механизмом развития патологии считается нарушение локального кровообращения в сетчатке. Из-за недостатка кислорода её периферические отделы истончаются, что зачастую остается незаметным при стандартном осмотре. Дополнительным фактором, ускоряющим дистрофические изменения, является миопия, так как в увеличенном глазном яблоке сохраняется прежнее количество кровеносных сосудов, что приводит к ухудшению питания тканей.
Также важную роль играет дегенерация стекловидного тела, которая вызывает механические тракции и вторичное повреждение сетчатки. Стекловидное тело состоит не только из жидкости, но и из волокнистой структуры, напоминающей гелеобразное вещество. При резких движениях глазных яблок возникает его смещение, что может провоцировать растяжение сетчатки в местах её прикрепления.
Классификация периферической дистрофии
Различные классификационные подходы позволяют систематизировать заболевание и определить тактику лечения. Одним из наиболее значимых является метод Ю.А. Иванишко и соавторов, которые учитывают вовлеченность стекловидного тела в патологический процесс и выделяют дистрофии по:
- патоморфологии;
- прогнозу (от редких до высоковероятных разрывов);
- стадиям (от первой до пятой).
Виды дистрофий:
- Периферические хориоретинальные дистрофии
- Категория А: друзы, гипертрофия пигментного эпителия, параоральные кисты.
- Категория В: булыжная мостовая, микрокистозная дистрофия, ретиношизис.
- Категория С: дегенеративные изменения, ведущие к разрывам.
- Периферические витреохориоретинальные дистрофии
- Категория B: инееподобная, меридиональные складки.
- Категория C: решетчатая дистрофия, «след улитки».
Данная классификация позволяет оценить риск отслойки сетчатки и определить необходимость лазерного лечения.
Симптомы
Периферическая дистрофия длительное время может протекать бессимптомно. Основные жалобы пациентов включают:
- снижение периферического зрения;
- ухудшение сумеречного зрения;
- появление плавающих пятен или мушек;
- вспышки света («молнии»), указывающие на возможный разрыв сетчатки.
При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к офтальмологу.
Осложнения
Самым частым осложнением является разрыв сетчатки, который может произойти при вибрации, резких движениях или интенсивных физических нагрузках. Это состояние требует немедленного вмешательства.
Диагностика
В связи с бессимптомным течением, диагностические исследования играют ключевую роль. Основные методы диагностики:
- Офтальмоскопия
- Периметрия
- Визометрия
- Рефрактометрия
- УЗИ глаза
- Периферическая оптическая когерентная томография
Несмотря на современные технологии, офтальмоскопия остается ведущим методом выявления дистрофических изменений.
Лечение периферической дистрофии
Тактика лечения зависит от характера патологического процесса. Основные стратегии ведения пациентов включают:
- Динамическое наблюдение – рекомендуется при отсутствии риска осложнений.
- Хирургическое вмешательство – применяется при угрозе разрывов или отслоения. Наиболее распространенным методом является лазерная коагуляция сетчатки. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией и занимает 10-15 минут. Лазер создает своеобразный «барьер» вокруг очага поражения, предотвращая дальнейшее прогрессирование патологии.
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный. Пациентам из группы риска рекомендуется проходить офтальмологическое обследование 1-2 раза в год. При появлении новых симптомов необходимо немедленно обращаться к специалисту.
Таким образом, периферическая дистрофия сетчатки – серьезная офтальмологическая патология, требующая внимания как со стороны пациентов, так и врачей. Современные методы диагностики и лазерного лечения позволяют предотвратить развитие осложнений и сохранить зрение.
