Сетчатка является внутренней глазной оболочкой и периферическим отделом зрительного анализатора.
Отвечает:
- за качество восприятия изображения;
- преобразование в нервные импульсы излучений видимой части спектра;
- первичную обработку зрительной информации при ее трансформации в нервный импульс.
В центре сетчатки расположена макула – небольшой, но важный участок, отвечающий за качество детализации объектов. Его еще называют желтым пятном. В центре макулы расположена фовеа.
Макулярный разрыв представляет собой нарушение целостности центрального участка сетчатки. При этом ухудшается центральное зрение. Человек видит объекты деформированными, искаженными с размытыми контурами, неполными. При увеличении разрыва в центральной зрительной зоне возникает слепое пятно. При таком повреждении сетчатки периферическое зрение не страдает.
Симптоматика и причины
При макулярном разрыве существенно снижается зрение. Это главный его симптом. Объясняется это тем, что в центре сетчатки расположены фоторецепторы в виде колбочек, отвечающих за предметное тонкое зрение, детализацию предметов. Человеку с таким разрывом, например, сложно читать, поскольку выпадают и искажаются буквы, нельзя прочесть целые строчки, они накладываются одна на другую и т.п.
Кроме этого могут:
- искривляться прямые линии;
- искажаться черты лиц;
- изменяться размеры рассматриваемых объектов;
- возникать перед глазами серые либо черные непрозрачные пятна;
- выпадать центры рассматриваемых предметов.
Данная патология зачастую является следствием естественных процессов старения. С возрастом стекловидное тело претерпевает изменения. Образование разрыва макулы может происходить из-за натяжения сетчатки под влиянием стекловидного тела. Бывает, что причиной нарушения целостности тканей, являются другие глазные заболевания, травмы.
Стадии центрального разрыва
Патологический процесс проходит следующие стадии:
- предразрыв, начальный этап сопровождается натягиванием внутренней пограничной мембраны между стекловидным телом и сетчаткой;
- ламеллярный разрыв – характерно усиление натяжения в макулярной области при сохранении целостности фоторецепторного слоя;
- полный центральный разрыв – сквозное отверстие зачастую с перифокальным отеком сетчатки.
Диагностика макулярного разрыва
Для постановки диагноза разрыв сетчатки офтальмолог назначает комплексное обследование, включающее:
- изучение особенностей глазного дна при расширенном зрачке;
- оценку остроты зрения;
- другие инструментальные исследования.
Назначается оптическая когерентная томография, результаты в виде послойного и трехмерного изображения поврежденной зоны которой позволяют получить полную картину состояния сетчатки.
Лечение разрыва макулы
Хирургическая операция витрэктомия – на сегодня единственный способ лечения макулярных разрывов сетчатки. Консервативные методы лечения и лазер в этом случае считают неэффективными.
Хирургическое вмешательство витрэктомия считается малотравматичным и щадящим. Благодаря современным технологиям операция длится недолго в амбулаторных условиях, а пациент не чувствует боли. Кроме того, в большинстве случаев не предполагает наложения швов.
Входе оперативного вмешательства используются хирургические инструменты 25G калибра с диаметром рабочей части 0,56 мм, выполняют три прокола микроскопических размеров. Устанавливают порты 25G с помощью сквозного трансконъюнктивального прокола глазной стенки троакаром. Порт способен самостоятельно герметизироваться, что избавляет от необходимости в наложении швов.
Витреотом представляет собой устройство, позволяющее проведение рассечения тканей внутри глаз с аспирацией и инфузией физраствора.
Витреотом и деликатный цанговый пинцет помогают офтальмологам удалять стекловидное тело с измененной структурой, а также сгустки крови, эпиретинальные мембраны. Это позволяет устранить натяжение и разрывы макулы, обеспечить смыкание их краев. Введение специального газа тампонирует их и предотвращает расхождение. Часто использую часть отцентрифугированной собственной крови пациента для максимально естественного закрытия макулярного отверстия.
После такого оперативного вмешательства пациент должен четко следовать рекомендациям врача. В послеоперационный период:
- 1-4 дня больной должен лежать лицом вниз для правильного распределения газовых пузырьков;
- следующую неделю не рекомендуют летать самолетом;
- избегать большой физической активности и закапывать послеоперационные противовоспалительные и антибактериальные капли.
Спустя 14 дней пациенту можно возвращаться к обычному образу жизни.
Обнаружив симптомы макулярного разрыва, следует проконсультироваться с офтальмологом. Своевременность диагностики, правильность лечения разрыва, следование рекомендациям врача предотвратит потерю зрения.
