Макула – центральная часть сетчатой оболочки глаза, диаметром всего 1-2 мм, характеризующаяся наибольшей концентрацией расположенных в данном месте светочувствительных нервных клеток. Именно эта область сетчатки обеспечивает возможность чтения, рукоделия, разглядывания отдельных деталей предметов.
В силу возрастных изменений в глазном яблоке человека могут возникнуть так называемые тракции – зоны натяжения в стекловидном теле. В результате патологического воздействия такого тяжа на сетчатку происходит отслоение ее центральной части. В зависимости от степени поражения и количества вовлеченных в процесс слоев оболочки происходит сначала частичный, а со временем полный разрыв макулы. Такое состояние называют сквозным дефектом макулы.
Причины возникновения сквозного дефекта макулы
Полный макулярный разрыв поражает, преимущественно, один глаз, только в 10% случаев в процесс вовлечены оба глаза. Принято считать, что данная патология свойственна пожилому возрасту, 60-80 лет. Но в последнее время дефект наблюдается уже с 50-ти лет, чаще у женщин.
К факторам риска развития полного разрыва макулярной части сетчатки относят:
- Физиологические процессы старения, вызывающие изменение структуры стекловидного тела;
- Возможные травмы глазного яблока;
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Высокая степень близорукости
- сосудистая патология глазного дна с формированием мембраны на поверхности сетчатки.
Стадии развития макулярного разрыва, симптомы болезни
Дефект макулы развивается постепенно, процесс происходит в три стадии.
1. Стадия предразрыва, при которой сетчатая оболочка начинает испытывать натяжение со стороны задней оболочки стекловидного тела.
В это время пациент не испытывает никакого зрительного дискомфорта, патология может быть выявлена случайно при осмотре офтальмологом.
2. Стадия ламеллярного (частичного) разрыва. Макула продолжает натягиваться, но нервный светочувствительный слой еще сохраняется.
Пациент замечает ухудшение центрального зрения, перед глазами появляется туманное центральное пятно с неровными краями, мешающее читать и рассматривать мелкие объекты. Острота зрения может оставаться достаточно высокой.
3. Стадия полного или сквозного разрыва макулы. В центральной части сетчатой оболочки образуется округлое отверстие, края окружающей оболочки становятся слегка отечными.
Перед глазами пациента возникает темное центральное пятно, чтение становится абсолютно невозможным.
Лечение макулярного разрыва
Сквозной разрыв макулы устраняется только хирургическим путем. Данная операция считается малоинвазивной, может проводиться в амбулаторных условиях с применением местноанестезирующих средств. Более, чем в 90% случаев хирургическое лечение сквозного дефекта макулы происходит успешно, без осложнений и частично возвращает утраченное центральное зрение. Чем раньше проведено лечение, тем лучше зрительный и анатомический прогноз.
Суть операции состоит в удалении измененного стекловидного тела – витрэктомии. Процедура производится с помощью микропроколов тончайшими иглами и не требует последующего наложения швов. Иногда может быть применен специальный аппарат – витреотом.
Кроме того, удаляется тончайшая задняя мембрана стекловидного тела и, частично, для стимуляции скорейшего заживления разрыва, мембрана, покрывающая непосредственно макулу. Эти манипуляции избавляют сетчатку от патологического натяжения, края образовавшегося отверстия естественным образом смыкаются.
Достаточно часто используется тампонада разрыва плазмой крови человека, обогащенной тромбоцитами, которая прижимается к разрыву газом. .
Для достижения необходимого тампонирующего эффекта газовый пузырь должен находиться в положении, прижимающим края разрыва. Поэтому, в течение 3 часов пациент, перенесший подобное хирургическое вмешательство, должен держать голову в позиции наклона вперед. Строгое соблюдение этой рекомендации хирурга будет способствовать скорейшему сращению разрыва макулы, зрение постепенно будет возвращаться.
Газовый пузырь же постепенно вытеснит собственная жидкость глаза.
Реабилитация после сквозного дефекта макулы
Длительность периода реабилитации зависит от степени разрыва макулы и его давности, от сохранности пигментного эпителия под сетчаткой.
После перенесенной процедуры на какое-то время необходимо воздержаться от полетов на самолете и всячески избегать любой инфекции.
В ряде случаев требуется проведение второго этапа операции.
Восстановление центрального зрения обычно происходит в течение месяца после операции.
