Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) – самая старая методика, применяемая для лечения катаракты с 60-х годов прошлого века. В рамках операции роговица пораженного глаза разрезается, после чего через отверстие удаляется пораженный хрусталик и заменяется на искусственный. Сам капсульный мешок при этом сохраняется. За счет большого разреза реабилитационный период длится достаточно долго и может занять до четырех месяцев.
По прошествии лет ЭЭК постепенно устаревала и в конечном итоге была почти полностью вытеснена более современной и безопасной технологией – факоэмусификацией (ФЭК) с имплантацией искусственного хрусталика, которая на сегодняшний день по праву считается «золотым стандартом» катарактальной хирургии. В зависимости от стадии и степени выраженности катаракты пациенту может быть проведена ультразвуковая или лазерная ФЭК. Тем не менее, в редких случаях, при наличии противопоказаний к проведению ФЭК или в случае перезревшей катаракты, больному всё-таки может быть проведена ЭЭК.
Виды, преимущества и недостатки ЭЭК
В офтальмохирургии принято различать два вида экстракции катаракты – экстракапсулярную и интракапсулярную. При экстракапсулярной осуществляется разрез роговицы с последующим удалением хрусталика и сохранением самого капсульного мешка. При интракапсулярной с помощью специального инструментария хрусталик извлекается из глаза вместе с капсульным мешком.
Поэтапно экстракция катаракты осуществляется следующим образом:
- Ввод наркоза (общего/местного);
- Фиксация века с помощью векорасширителя;
- Разрез роговицы;
- Удаление хрусталика (целиком/по частям);
- Очищение капсулы;
- Имплантация интраокулярной линзы;
- Наложение швов.
Преимущества метода:
- Возможность оперирования перезревшей катаракты;
- Дешевизна. Поскольку в ходе операции не используется дорогостоящее оборудование и инструменты, он считается более доступным (по сравнению с лазерной/ультразвуковой ФЭК);
Недостатки метода:
- Высокая травматичность (большой разрез, наложение швов);
- Возможность оперирования только созревшей катаракты, невозможность проведения оперативных манипуляций на ранних стадиях развития глазной патологии;
- Необходимость стационарного наблюдения после операции;
- Длительный восстановительный период (до четырех месяцев)
- Высокая вероятность послеоперационных осложнений (вторичная катаракта, отслоение сетчатки, смещение искусственной ИОЛ, кровоизлияние, повышение внутриглазного давления, инфекционные и воспалительные процессы).
- Выраженный роговичный астигматизм из-за наличия роговичных швов и последующего формирования рубца.
Из-за достаточно внушительного перечня недостатков и возможных осложнений современные офтальмологи стараются не прибегать к ЭЭК, заменяя её более современной технологией лечения катаракты.
Виды, преимущества и недостатки ФЭК
Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ – самый современный, эффективный, атравматичный и надежный метод удаления катаракты, позволяющий вернуть четкое и ясное зрения на самых ранних стадиях развития катаракты. Таким образом пациенту не требуется ждать её «созревания», которое может продлиться до десяти лет (и даже дольше).
Алгоритм проведения операции:
- Ввод местной анестезии (в амбулаторных условиях);
- Выполнение микроразреза роговицы (не более 2,2 мм);
- Ввод вискоэластика, который защищает внутренние структуры глаза от механического воздействия во время хирургических манипуляций;
- Ввод медицинского зонда;
- Превращение в эмульсию (с помощью лазера или ультразвука) и удаление мутного вещества хрусталика;
- Имплантация ИОЛ в заднюю камеру глаза;
- Удаление вискоэластика.
Преимущества факоэмульсификация
- Минимальная травматичность (микроразрез, отсутствие швов);
- Возможность оперирования катаракты на ранней стадии;
- Отсутствие необходимости стационарного наблюдения;
- Проведение операции в амбулаторных условиях;
- Отсутствие необходимости общего наркоза;
- Быстрое восстановление;
- Минимальный риск развития послеоперационных осложнений;
- Отсутствие возрастных ограничений.
Недостатки факоэмульсификации
- Сложность оперирования перезревшей катаракты.
Для минимизации риска послеоперационных осложнений и максимально быстрого восстановления в реабилитационный период пациенту назначаются специальные глазные капли, а также дается ряд рекомендаций, которых он должен придерживаться. К ним относятся:
- Воздержание от чрезмерной физической активности (в течение десяти дней после хирургического вмешательства);
- Исключение из рациона спиртосодержащей продукции (в течение недели после операции);
- Воздержание от походов в баню, сауну, солярий, общественный бассейн (в течение тридцати дней после операции).
Также следует различать ультразвуковую или лазерную факоэмульсификацию, которые различаются способом воздействия на поврежденную часть хрусталика (с помощью лазера или ультразвука). До сих пор ультразвуковая факоэмульсификация является более распространенной, стандартной и доступной разновидностью лечения катаракты.
При лазерной факоэмульсификации воздействие на ткани осуществляется с помощью фемтосекундного лазера, который, не выделяя тепла, проникает на нужную глубину. Таким образом операция проходит с минимальной травматизацией тканей, но занимает больше времени.
Таким образом, несмотря на то, что экстракапсулярная экстракция катаракты является первым традиционным методом лечения катаракты, её давно вытеснили более современные и передовые лазерные и ультразвуковые технологии, заручившиеся более высокими показателями эффективности, безопасности и атравматичности.
