По прогнозам ВОЗ, к 2030 году сахарный диабет станет 7-й ведущей причиной смерти во всем мире. Вдумайтесь, сегодня из-за диабета каждые шесть секунд погибает один человек!
Одним из органов-мишеней, страдающим при диабете, является зрительный анализатор. На фоне болезни повреждаются абсолютно все структуры глазного яблока с последующим возможным развитием осложненной катаракты, вторичной неоваскулярной глаукомы, диабетической ретинопатии, тракционной отслойки сетчатки и др.
В группе риска возникновения проблем со зрением каждый, кто страдает диабетом. Эпидемиологические данные показывают, что диабетическая ретинопатия встречается в 90% случаев у пациентов с диабетом 1 типа и в 60% случаев у людей с сахарным диабетом 2 типа.
К сожалению, сахарный диабет хроническое прогрессирующее заболевание, стабилизировать которое удаётся только совместными усилиями пациента и врачей нескольких специальностей (эндокринолог, терапевт, кардиолог, хирург, офтальмолог, нефролог ).
Как при диабете меняется сетчатка глаза
Не редко случается так, что офтальмолог ставит диагноз сахарный диабет раньше эндокринолога. Диабет вызывает характерные изменения в системе кровообращения, которые легче всего увидеть при осмотре сетчатки. Офтальмолог может увидеть:
- расширение вен;
- специфические сосудистые аномалии — микроаневризмы;
- участки отсутствия кровообращения в некоторых отделах сетчатки;
- отек сетчатки;
- кровоизлияния различного размера.
У пациентов с диабетом обычно повышенный уровень сахара крови, который повреждает крошечные кровеносные сосуды сетчатки – светочувствительную ткань, выстилающую внутреннюю поверхность глазного яблока. Недостаток кислорода стимулирует активацию особого вещества — фактора роста эндотелия сосудов (VEGF-фактор), что приводит к неоваскуляризации, то есть образованию новых аномальных кровеносных сосудов. Последствием ретинопатии является прогрессирующая необратимая потеря зрения.
Какие симптомы должны насторожить
Опасность заболевания в том, что на ранних стадиях диабетическая ретинопатия протекает совершенно бессимптомно. Ухудшения зрения не возникает, не говоря уже о боли. Вот почему так важно проходить периодические диспансерные офтальмологические обследования, позволяющие обнаружить ранние признаки заболевания.
На более поздних стадиях диабетической ретинопатии могут развиваться обширные кровоизлияния сетчатки и стекловидного тела, закупорка магистральных сосудов сетчатки с выраженным отеком, повышение внутриглазного давления, и как следствие, значительная утрата зрительных функций, вплоть до полной слепоты. Больные с сахарным диабетом могут предъявлять жалобы на темные плавающие перед глазами пятна, появляющиеся в поле зрения и исчезающие через некоторое время. Это кровоизлияние в стекловидное тело. Небольшие кровоизлияния способны рассасываться самостоятельно через несколько недель, но этот симптом нельзя игнорировать, поскольку последующие могут не исчезнуть.
Что делать, чтобы отсрочить ухудшение зрения.
Сейчас многие врачи считают, что сахарный диабет — это не просто заболевание, которое можно компенсировать препаратами, сахарный диабет — абсолютное изменение образа жизни. Только своевременное обращение пациента к врачу и четкое соблюдение рекомендаций способны предотвратить развитие грозных осложнений диабета. Пациентам необходимо изменять пищевое поведение, избавляться от лишнего веса, курения, регулярно заниматься спортом, контролировать уровень глюкозы крови, компенсировать артериальную гипертензию, принимать назначенные лекарственные средства.
Исследования показали, что поддержание артериального давления в пределах нормы снижает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы примерно на 33%.
Какие анализы нужно сдавать, чтобы выявить ретинопатию
Современная офтальмология шагнула далеко вперёд, благодаря высокотехнологичным, бесконтактным инструментальным методикам исследования диагноз ставится за несколько минут и не вызывает сомнений. Затем с учётом клинической картины заболевания, назначается индивидуальный для каждого пациента план лечения. При диабетической ретинопатии применяют лазерное лечение сетчатки, введение препаратов в полость глазного яблока, оперативные вмешательства по поводу осложненной диабетической катаракты, тракционной отслойки сетчатки, назначение капель для снижения внутриглазного давления, а также препаратов для рассасывания кровоизлияний и др.
К сожалению, примерно половина пациентов с диабетом приходит к врачу слишком поздно.
Люди с сахарным диабетом 1 и 2 типа должны проходить офтальмологическое обследование не реже одного раза в год.
Существующее лечение диабетической ретинопатии:
- Анти-VEGF терапия. Суть методики заключается в применении лекарственных препаратов, которые блокируют фактор роста эндотелия сосудов, предотвращая появление новых аномальных сосудов и вызывая запустевание уже существующих новообразованных сосудов. Лекарственный препарат вводится внутрь глаза в условиях операционной. В большинстве случаев для поддержания терапевтического эффекта необходимо курсовое введение препарата.
- Лазерная коагуляция сетчатки. Во время процедуры участки поврежденной сетчатки подвергаются воздействию лазерных лучей. К сожалению, слабым местом лазерной терапии является необратимое разрушение пораженных участков сетчатки, что влечёт за собой последующее образование локальных дефектов в поле зрения или их стойкое концентрическое сужение.
- Кроме анти-VEGF терапии применяют инъекции кортикостероидов. Это препараты длительного действия, обладающие эффектом снижать отек сетчатки.
- Витрэктомия — хирургическое лечение очень тяжелых проявлений диабетической ретинопатии, сопровождающихся тотальным кровоизлиянием в стекловидное тело или тракционной отслойкой сетчатки. Во время операции хирург удаляет измененное стекловидное тело — студенистое вещество, заполняющее полость глазного яблока и заменяет его стерильной жидкостью соответствующего состава или газо-воздушной смесью. Кроме того, удаляются все измененные ткани, повреждающие сетчатку.
