Еще несколько десятилетий назад в офтальмологии не было методики, которая могла бы существенным образом помочь пациентам с диагнозом «дистрофия/отслойка сетчатки». Все имеющиеся терапии лишь приостанавливали развитие патологий, не давая пролонгированного результата.
С появлением лазерной коагуляции сетчатки всё изменилось. Проведение процедуры, в рамках которой осуществляется точечное прижигание поврежденных (истонченных, отслоившихся) участков сетчатки, позволяет создать спайку внутриглазных структур, минимизировав прогрессирование патологического процесса.
Показания к назначению
Лазерная коагуляция – процедура, назначаемая не только при отслойке/дегенерации сетчатки, но и при других патологических процессах:
- Ангиоматоз, заболевание, характеризующееся избыточным разрастанием сосудов;
- Тромбоз вен сетчатки (центральной вены и её ветвей);
- Артериальные частичные окклюзии;
- Диабетическая ретинопатия, сопровождаемая поражением сетчатки диабетического происхождения.
Кроме того, данную процедуру проводят с целью профилактики развития глазных заболеваний при:
- Аномалиях рефракции (в особенности близорукости) средней и высокой степеней;
- Беременности, пациенткам, у которых был диагностирован риск отслойки сетчатки.
В рамках профилактики ЛКС коагулируется периферическая часть сетчатки, что обеспечивает плотное её закрепление, исключая риск развития отслойки. При сосудистых заболеваниях и наличия зон неперфузии (инфарктов сетчатки), коагуляция проводится непосредственно в зонах ишемии.
Как проводится?
В рамках процедуры задействуется высокоточный лазер, позволяющий воздействовать на сетчатку на заранее заданной программой глубине и участке. В итоге «обработанная» им зона «приклеивается» к сосудистой сетке, тем самым восстанавливая кровоснабжение сетчатки.
Лазерная коагуляция относится к категории бесконтактных операций, проводимых в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.
Этапность процедуры:
- Закапывание местных анестезирующих средств и мидриатиков (способствующих расширению зрачка);
- Фиксация глаза при помощи специальной линзы;
- Коагуляция (точечная/циркулярная) сетчатки, выполняемая на основании карты зон, разработанной на этапе проведения комплексной офтальмологической диагностики;
- Снятие фиксирующей линзы.
Для обеспечения точности манипуляций, совершаемых аргоновым лазером в автоматическом режиме, на протяжении всей процедуры офтальмологом осуществляется контроль через микроскоп щелевой лампы. Общая продолжительность операции – 15-20 минут, после чего пациент может сразу же возвращаться домой.
Преимущества
К основным преимуществам лазерной коагуляции сетчатки глаза относятся:
- Бесконтактность и высокая точность, что исключает риск инфицирования, неточности манипуляций и нежелательных последствий;
- Амбулаторность, местное анестезирование;
- Безболезненность;
- Мгновенный результат;
- Высокая эффективность;
- Отсутствие послеоперационных осложнений;
- Минимальный перечень противопоказаний;
- Быстрая реабилитация;
- Возможность повторного проведения процедуры с целью усиления лечебного эффекта.
Противопоказания
Лазерная коагуляция сетчатки почти не имеет противопоказаний, разрешается при беременности и большинстве глазных заболеваний, при которых не допускается проведение альтернативных методов лечения сетчатки.
Тем не менее, ЛКС не рекомендуется проводить в следующих случаях:
- Катаракте/ помутнении роговицы, которые препятствуют полноценному обзору оптических сред;
- Рубеозе радужки;
- Эпиретинальном глиозе;
- Наличии индивидуальных противопоказаний, выявленных у пациента на этапе диагностики.
Период реабилитации и результат
Из-за использования мидриатиков, способствующих расширению зрачка, в первые часы после процедуры пациент может столкнуться с:
- Незначительным покраснением глаз;
- Небольшими дискомфортными ощущениями в прооперированной области (сухостью, светобоязнью и т.д.).
По мере ослабевания действия мидриатиков зрение улучшается, что позволяет почти сразу вернуться к повседневной жизни.
Однако полное восстановление тканей занимает около двух недель, на протяжении которых пациенту требуется придерживаться ряда рекомендаций, включающих в себя:
- Использование солнцезащитных очков при выходе на улицу;
- Отказ от управления транспортными средствами;
- Отказ от чрезмерной физической активности (спорт, поднятие тяжестей и т.д.);
- Ограничение зрительной нагрузки (работу за компьютером/в телефоне/планшете, чтение, просмотр телевизора);
- Исключение вредных привычек (курение, алкоголь);
- Придерживание сбалансированного рациона питания (диетического);
- Исключение из рациона жирной, острой и соленой пищи;
- Потребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5-2 литров чистой воды в день);
- Отказ от походов в баню/сауну/солярий и другие места, которые могут спровоцировать перегрев организма;
- Отказ от посещения мест массового скопления людей, которые, потенциально, могут оказаться разносчиками различных инфекций.
Также пациентам, прошедшим процедуру лазерного укрепления сетчатки, следует регулярно (раз в полгода) посещать офтальмолога, в особенности тем, у кого диагностирован сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также ряд наследственных заболеваний.
Своевременная диагностика патологических процессов, затронувших сетчатку, позволяет повысить эффективность проведения лазерного лечения, избежав таких последствий, как полное отслоение или разрыв.
Согласно данным офтальмологических исследований, регресс после ЛКС достигается в 100% случаев (при классическом развитии дегенеративных процессов), в 97% (при нетипичном типе течения). При этом только в 3% случаев отмечается повторное прогрессирование патологии, которое корректируется в рамках повторного лазерного лечения.
