ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО

КОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

КОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ТРОМБОЗАХ ВЕН СЕТЧАТКИ

КОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЕРОЗНОЙ ХОРИОПАТИИ

КОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ИНВОЛЮЦИОННОЙ ЦХРД

КОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЗРЫВАХ СЕТЧАТКИ

КОАГУЛЯЦИЯ ПРИ АНГИИТАХ СЕТЧАТКИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ

Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии

При препролиферативной диабетической ретинопатии лазерная коагуляция проводится следующим образом.

Состояние сетчатки должно быть тщательно изучено с помощью прямой офтальмоскопии, офтальмоскопии с трехзеркальной линзой Гольдмана и, что особенно важно, ФАГД. Последняя позволяет определить интраретинальную и преретинальную экстравазальную флюоресценцию, состояние перифовеальной капиллярной сети и её нарушения, соответствующие макулярной и парамакулярной сосудистой декомпенсации. Очень существенным преимуществом ФАГД является возможность выявления неперфузируемых ишемических зон сетчатки, которые могут инициировать развитие неоваскулярных комплексов, обусловливая переход препролиферативной диабетической ретинопатии в пролиферативную. При обнаружении ишемических зон необходима их прямая фокальная лазерная коагуляция лазеркоагулятами III степени.

При изменениях в макулярной области в зоне более чем 750 мкм от фовеа в виде микроаневризм и интраретинальных шунтирующих комплексов проводится прямая лазерная коагуляция при диаметре светового пятна 100-200 мкм, мощности 200-300 мВт и экспозиции 0,1-0,2 с. В зонах диффузной экстравазальной флюоресценции также проводится прямая лазерная коагуляция с такими же параметрами мощности и экспозиции.

Лазерная коагуляция в центральной зоне глазного дна выполняется тщательно и очень осторожно, чтобы не переходить границы бессосудистой зоны. При этом виде лазерной коагуляции возможны появление складок сетчатки и образование центральных скотом.

Если коагуляция неинтенсивная и произведена на достаточном расстоянии от фовеа, то эти изменения минимальны.

При макулярных геморрагиях, отёке, отложениях экссудата, по нашему опыту, острота зрения обычно остается стабильной.

При пролиферативной диабетической ретинопатии появляются различные виды неоваскуляризации. По локализации новообразованных сосудов выделяют папиллярную, эпипапиллярную, перипапиллярную, папилловитреальную и ретинальную неоваскуляризацию. При этих видах неоваскуляризации воз-можна прямая фокальная лазерная коагуляция сосудистых комплексов, которая может быть эффективной только при достижении облитерации сосудов. Диаметр коагулята всегда должен быть несколько больше диаметра новообразованного сосуда.

При папиллярной неоваскуляризации проводится панретинальная лазерная коагуляция сетчатки, суть которой заключается в коагуляции всей сетчатки, за исключением макулярной зоны. Коагуляцию обычно начинают с отграничения макулы, для чего наносят 2 ряда коагулятов вдоль верхней и нижней височных сосудистых аркад, ряды замыкаются снаружи в виде дуги. Затем проводят коагуляцию всей сетчатки коагулятами III степени с расстоянием между ними, равным 1/2-1 диаметру коагулята. Обычно делают 2 сеанса лазерной коагуляции в неделю. За 1 сеанс рекомендуется наносить не более 700-800 коагулятов, общее число которых при панретинальной лазерной коагуляции составляет около 3000 (рис. 10-3, 10-4, 10-5).

После лазерной коагуляции сетчатки необходимы ежемесячный контроль и проведение ФАГД каждые 4-5 мес

	Гиперфлюоресценция неоваскулярного комплекса на средней периферии глазного дна при пролиферативной ретинопатии. ФАГД. Поздняя фаза до лазерной коагуляции.
	ФАГД того же больного, после лазерной коагуляции. Поздняя фаза. Запустение новообразованных сосудов.
	Тотальная лазерная коагуляция. Гиперфлюоресценция коагулятов на средней периферии глазного дна. ФАГД. Поздняя фаза.

К содержанию атласа патологии глазного дна