Лазерная коррекция астигматизма

Астигматизмом называют распространенное рефракционное нарушение глаз высшего порядка. Астигматизм сопровождается поражением структур, которые обеспечивают преломление и фокусировку лучей света. Такими структурами являются хрусталик и роговица глаза. Вследствие этого поражения теряется способность качественного и комфортного зрения.

Астигматизм может быть врожденным или приобретенным. Врожденная форма астигматизма возникает вследствие поражения системы преломления света в период внутриутробного развития плода. Этому могут способствовать факторы, нарушающие течение развития роговицы или хрусталика глаза. Причинами приобретенного астигматизма являются внешние факторы. Так, приобретенная форма заболевания обуславливается:

• Травмамироговицы и хрусталика,
• воспалениями роговицы на фоне инфекций и других воздействий,
• кератоконусом с заострениемроговицы,
• определенными медицинскими манипуляциями,
• болезнями и дефектами зубочелюстной системы человека.

С точки зрения показателей силы преломления основных меридианов различают астигматизмы следующих видов:

• прямой – высокая сила преломления отмечается по вертикальному меридиану;
• обратный – высокая сила преломления отмечается по горизонтальному меридиану;
• осевой – деформация роговицы сопровождается смещением меридиан с наибольшей силой преломления вне вертикальной и горизонтальной осей.

Также астигматизм может быть правильным, неправильным или физиологическим. Правильным называют тот, который сопровождается максимальной силой преломления световых лучей у одного и минимальной преломляющей силой другого меридиана. Оба меридиана в этом случае имеют ровную правильную форму.

Чаще всего простой астигматизм отмечается в случаях врожденного заболевания, когда у пациента возникли нарушения развития хрусталика глаза или роговицы во внутриутробный период. С точки зрения типа поражения основных меридианов правильный астигматизм делят на:

• Простой миопический. Сопровождается увеличением преломляющей силы одного (чаще вертикального) меридиана с сохранением нормальной силы преломления для второго меридиана.
• Простой гиперметропический. Сопровождается снижением преломляющей силы одного меридиана с сохранением нормальной силы преломления другого.
• Сложный миопический. Сопровождается увеличением силы преломления световых лучей в обоих меридианах в разной степени.
• Сложный гиперметропический. Сопровождается снижением силы преломления лучей света в обоих меридианах в разной степени.
• Смешанный. Такая форма астигматизма является самой тяжелой. Она выражена увеличением силы преломления роговицы по одному меридиану и снижением по-другому. Таким образом, часть лучей фокусируются спереди глазной сетчатки, а часть – за ней. Предметы при рассмотрении имеют сильно размытые очертания.

Неправильным является астигматизм, при котором различается и кривизна меридианов на роговице, и их сила преломления на разных участках одной и той же оси. Данная форма заболевания чаще является следствием травмы или воспаления роговицы, а также влияния других внешних факторов.

Незначительное различие показателей силы преломления главных меридиан является нормой. Таким образом, существует физиологический астигматизм, при котором нужна коррекция, если различия составляют менее 0,5 диоптрий. Более 50 процентов людей сталкивается с таким недугом и не подозревают об этом, так как физиологическая форма не сопровождается ухудшением зрения и осложнениями.

Коррекция астигматизма требует обязательного обследования пациента для определения причины, формы и степени выраженности заболевания. Основаниями для появления подозрений об астигматическом нарушении становятся жалобы самого пациента. Чтобы подтвердить или опровергнуть эти подозрения, а также разработать индивидуальную тактику коррекции астигматизма, используют методы клинических и инструментальных исследований. В зависимости от самочувствия пациента врачом-офтальмологом могут также назначаться дополнительные процедуры диагностики или консультация профильных специалистов.

Определить особенности заболевания для эффективного лечения астигматизма в дальнейшем помогают следующие диагностические процедуры:

• Оценкаостротызрения,
• скиаскопия,
• рефрактометрия,
• офтальмометрия,
• кератотопография,
• биомикроскопия,
• оценка внутриглазного давления,

Степень нарушения определяется разницей силы преломления главных меридиан. Для ее определения используют метод оценки остроты зрения. В соответствии с выявленным различием показателей силы преломления можно обнаружить астигматизм слабой (менее 3 дптр), средней (3-6 дптр) и высокой (от 6 дптр) степени.

Эффективность коррекции астигматизма напрямую зависит от того, с какой формой и степенью заболевания пациент обратился к врачу. Например, меры, предпринятые в связи с лечением к астигматизму взрослого пациента правильной формы, помогают быстро и легко добиться положительного результата с помощью обычных оптических средств для коррекции астигматизма – очков и линз. Неправильный астигматизм вылечить значительно сложнее. Чаще всего для коррекции астигматизма неправильной формы пациенту назначают хирургическую операцию.

На практике лечение астигматизма осуществляется следующими методами:

• с помощью очков и контактных линз,
• посредством операций,
• методом операции с заменой хрусталика,
• лазерной коррекцией.

Самый простой и доступный метод – это очки. Используемое средство коррекции только улучшает качество зрения, но не исправляет и не устраняет дефект. Назначение очков при астигматизме осуществляется после предварительного обследования пациента врачом-офтальмологом. Для подбора правильных очков необходимо получить информацию о:

• направлении главных меридианов,
• рефракции главных меридианов,
• виде и форме заболевания,
• степени нарушения.

Также для эффективной терапии желательно определить и устранить причину развития заболевания.

Подбор контактных линз осуществляется по той же схеме. При этом коррекцию можно выполнять с помощью линз следующих видов:

• Мягких. Производятся на основе мягких материалов, имеют сферическую, цилиндрическую или торическую форму.
• Жестких. Производятся на основе полимеров высокой прочности и имеют постоянную форму. Дополнительный эффект выравнивания роговицы также достигается за счет скопления слезной жидкости между линзой и роговицей.

Замена хрусталика способ лечения заболевания, если причиной астигматизма взрослых и детей стала деформация или недостаточное развитие хрусталика. Также рассматриваемый метод может применяться в целях коррекций при астигматизме роговичном по индивидуальным показаниям.

При хирургических коррекциях в связи с астигматизмами необходимо тщательное предварительное обследование конкретного пациента в целях определения формы, типа и степени заболевания. Полученные в ходе диагностики сведения используются для индивидуального подбора или изготовления интраокулярных линз. Лечение предполагает применение  торических линз

Оперативное лечение астигматизма проводят в условиях местной анестезии. В ходе процедуры пациент пребывает в сознании, но не ощущает манипуляции врача на глазе. Для этого используют капельную анестезию, которую применяют непосредственно перед началом хирургического лечения.

В ходе коррекций врач выполняет микроразрез на поверхности роговицы. После этого происходит разрушение хрусталика с помощью ультразвукового воздействия, а хрусталиковая масса удаляется. На место хрусталика устанавливают интраокулярную линзу. В большинстве случаев используют мягкие линзы, которые можно ввести в разрез в свернутом виде без расширения операционного отверстия. После размещения в капсуле линза расправляется и приобретает естественную форму. За счет специальных ножек интраокулярную линзу фиксируют на стенках внутриглазной хрусталиковой капсулы.

Наиболее безопасным и эффективным методом при лечении заболевания является лазерная коррекция астигматизма. С помощью лазерной коррекции удается выполнить необходимые манипуляции с максимальной точностью. Лазерная коррекция дает прогнозируемый и стойкий результат с минимальным процентом осложнений.

В рамках лазерной коррекции все манипуляции на роговице выполняются с применением специального современного устройства. Процедура контролируется компьютерной программой, за счет чего дефекты преломляющей силы роговицы устраняются, а обработка происходит без рисков повреждения элементов оптической системы.

Как и остальные технологии рефракционной хирургии, лазерная предполагает предварительную диагностику. Метод лазерной коррекции особенно эффективен при работе с миопическим и гиперметропическим типом заболевания.

Лазерным коррекциям при астигматизмах уделяется особенное внимание ввиду преимуществ, свойственных данному методу. В рамках подготовки к лазерным коррекциям при астигматизмах не используются специальные препараты. В некоторых случаях взрослому пациенту могут назначать седативные средства, если процедура вызывает сильный страх и тревожность.

Само воздействие лазером не сопровождается болевыми и дискомфортными ощущениями благодаря применению местной капельной анестезии. Дискомфорт при использовании лазерных методов ограничен только ощущением «соринки» или умеренного жжения в реабилитационный период по мере заживления роговицы. Так как лазер обеспечивает антибактериальный эффект, риск инфекции сведен к минимуму.