Лечение глаукомы в Москве

Глаукомой называется группа заболеваний глаза, которые характеризуются сужением поля зрения, повышением внутриглазного давления, а также изменениями зрительного нерва. Глазное давление повышается вследствие изменений, которые происходят в путях оттока внутриглазной жидкости и вызваны, в большинстве случаев, расстройствами более общего плана – сосудистыми, обменными, нервными. В развитии данного заболевания большую роль играют наследственные факторы, о чем свидетельствуют авторитетные генные исследования.

Даже небольшие изменения в обменных процессах, работе нервной или сосудистой ткани способы вызвать нарушение естественного оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД). Норма ВГД для здорового глаза – от 18 до 22 мм ртутного столба, однако глаукома характеризуется значительным увеличением данных параметров.

Это широко распространенное заболевание, которым страдает один человек на тысячу в возрастной категории старше 40-45 лет. В целом пораженность населения в данной возрастной группе составляет 1,5-2 %. Однако глаукома может развиться и у детей, и у молодых людей.

Несмотря на эффективные методики лечения глаукомы, эта болезнь по прежнему остается одной из основных причин утраты зрения (полной или частичной). Во всем мире 14-15 % слепых людей потеряли зрение именно от глаукомы. Наиболее значимой является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), которая диагностируется в 70 % случаях всех глаукомных поражений глаз.

Глаукома — серьезное заболевание, ведущее к слепоте, поэтому самолечение здесь недопустимо. Сложность патогенеза глаукомы, ее причин, в частности генетической этиологии и влияния возрастных изменений, требует от офтальмолога высокой квалификации. Высочайший экспертный уровень диагностики и терапии глаукомы представлен в Москве в клинике профессора Эскиной «Сфера».

Можно ли обезопасить себя от тяжелых последствий глаукомы? Да. Самый надежный способ для этого – регулярно проходить проверку зрения после 40 лет, посещая врача не реже раза в год. Это особенно важно для тех пациентов, родственники которых страдали от глаукомы. После обнаружения заболевания лечение будет направлено на минимизацию вероятных последствий для здоровья глаза. Врач принимает меры для снижения внутриглазного давления, используя для этого различные методы лечения – медикаментозную терапию, лазерное воздействие, хирургическое лечение (операцию).

Лечение с помощью лекарственных средств подразумевает назначение антиглаукомных капель, с помощью которых врач старается достичь давление цели у пациента. Чаще всего использовать капли при лечении приходится пожизненно.

В офтальмологической Клинике профессора Эскиной «СФЕРА» лечение с применением капель назначает опытный врач-офтальмолог, который проводит тщательную диагностику и учитывает индивидуальные показатели давления пациента.

Многочисленные научные исследования и обширный практический опыт профессора Эрики Наумовны Эскиной свидетельствуют о том, что препаратами первого выбора являются аналоги простогландинов и селективные агонисты адренорецепторов. Это эффективные, безопасные и действенные препараты, с помощью которых осуществляется консервативное лечение. Для поддержания и питания тканей сетчатки врач назначает комплексы витаминов, офтальмонутрицевтики. Самостоятельное лечение и подбор лекарств пациентом недопустим, все медикаменты выписывает врач после тщательной диагностики, с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Операция назначается в случае, если капель недостаточно для достижения безопасного (толерантного) для зрительного нерва внутриглазного давления. Тип, вид и объем хирургической операции может определить только квалифицированный офтальмолог.

Операция при глаукоме, к сожалению, не может вернуть потерянное зрение, а лишь способна на время сохранить имеющееся. Если зрение потеряно от глаукомы, то вернуть его не сможет никто. Именно поэтому операция с помощью хирургического вмешательства предлагается пациенту с глаукомой еще тогда, когда сам человек не чувствует изменений зрения. То есть операция делается превентивно, как прививка от слепоты.

Существует 2 группы операций при глаукоме — лазерные и полостные.

Лазерные операции показаны тогда, когда глаукома только начинает развиваться. Благодаря лазерному лечению происходит нормализация оттока внутриглазной жидкости естественным образом. Это малоинвазивные операции, которые не требуют вскрытия глазного яблока. Проведение таких операций осуществляется амбулаторно. В случае закрытоугольной и узкоугольной операции выполняется лазерная иридэктомия. Благодаря этой операции пациенты могут избежать острых приступов закрытоугольной глаукомы.

Лечение глаукомы с помощью лазера имеет, к сожалению, ряд ограничений. После операции показатели ВГД снижаются ненамного, чаще всего врач может отметить только один препарат. Такие операции проводятся только один раз на одном глазу, исключением является лазерная трабекулопластика – СЛТ.

Хирургическое лечение глаукомы путем полостной операции подразумевает создание дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. Такие операции требуют асептических условий проведения и выполняются в операционной. Операции данного типа эффективно снижают внутриглазное давление, после хирургических вмешательств такого плана довольно часто врач отменяет пациенту капельный режим.

После операции пациенту требуется реабилитационный период в течение 1-2 месяцев, после чего он может вернуться к привычному зрительному и трудовому режиму. Так как организм стремится восстановить целостность, через 1-5 лет после хирургического вмешательства в качестве второго, лазерного этапа может потребоваться лазерная десцеметогониопунктура.

Избавление от глаукомы операцией можно сочетать с удалением катаракты.

Диагностика глаукомы проводится после осуществления ряда исследований, среди которых:

• измерение ВГД;
• оценка зрительных функций;
• изучение состояния зрительного нерва;
• определение поля зрения;
• осмотр зоны, через которую происходит отток внутриглазной жидкости – угла передней камеры;
• ОСТ зрительного нерва и ганглиозных клеток.

При диагностике глаукомы учитывается также природа заболевания, возраст пациента, механизм повышения ВГД и его уровень, степень поражения головки зрительного нерва, особенности течения болезни.

Прогноз при глаукоме всегда серьезен, и сохранение зрения часто зависит от своевременности диагностики, соблюдения режима и аккуратности лечения.

Срочная антиглаукомная операция нужна при невозможности быстро компенсировать внутриглазное давление.

При глаукоме наблюдается рост ВГД. Его офтальмологи группируют по трем степеням:

• компенсированное ВГД — до 26 мм рт. ст.,
• субкомпенсированное ВГД — 27–35 мм рт. ст.,
• некомпенсированное ВГД — выше 35 мм рт. ст.,
• декомпенсация, острый приступ глаукомы — скачок ВГД до 70-80 мм рт. ст.

Определить для себя наличие риска развития заболевания можно самостоятельно, по наследственному фактору. Сегодня выявлено более 65 генов, мутация которых приводит к развитию глаукомы. Но, несмотря на доказанность роли генетического фактора, он не является приговором. Каждый человек после 40 лет должен проходить профилактический осмотр у офтальмолога, что позволит своевременно выявить повышение ВГД.

В зависимости от возраста пациента отличают врожденную, инфантильную, ювенильную и форму взрослых.

По причине возникновения заболевание бывает первичным, вторичным и сочетанным с дефектами развития глаза.

По особенностям повышения ВГД глаукому классифицируют на открытоугольную, закрытоугольную форму, а также с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным блоком и с периферическим блоком.

В зависимости от уровня внутриглазного давления различают гипертензивную и нормотензивную форму.

В зависимости от течения болезни бывает стабилизированная и нестабилизированная форма.

С учетом степени поражения ГЗН отличают начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную глаукому.

Болезнь развивается медленно и имеет четыре стадии.

• Начальная. На этой стадии границы поля зрения еще сохраняются в норме, но изменения парацентральных отделов поля зрения уже происходят.
• Развитая. Сужение поля зрения при глаукоме произошло более чем на 10 %.
• Далеко зашедшая. Сужение поля зрения выражено настолько, что как минимум в одном сегменте оно находится менее чем в 15 градусах от точки фиксации.

Терминальная. На этой стадии наступает слепота или сохраняется светоощущение с неправильной проекцией.