Макулярный разрыв сетчатки

Разрыв в области макулы имеет локализацию в области центра сетчатой оболочки и принимает овальную или округлую форму. Основными причинами развития таких патологических изменений может быть эпиретинальный фиброз, травма, воспалительные процессы или активные возрастные изменения.

Внутри пространство глаза заполнено гелеподобным веществом, которое называется стекловидным телом – заполняет практически все пространство глазного яблока. Оно плотно прилегает к сетчатке, а особенно тесно в районе центральной зоны или макулы. В этом месте расположено большое количество фоторецепторных клеток, палочек и колбочек, обеспечивая передачу предметных изображений.

Причины

Стекловидное тело с возрастом претерпевает изменения, связанные с распадом коллагеновых волокон и утратой гиалуроновой кислоты. Потерянная эластичность вызывает отделение стекловидного тела от сетчатки, а в случае их плотного сращения при отделении формируется макулярное отверстие. Оно может быть сквозным, проходящим через все слои, или несквозным, ламеллярным.

При травме сила удара проходит через глазное яблоко и приводит к разрыву сетчатки в самом тонком и уязвимом месте. Заболеванию чаще всего подвергаются женщины. Во многих случаях разрыв формируется на одном глазу, а затем присоединяется и второй.

После операции по лечению регматогенной отслойки сетчатки может возникнуть осложнение. Причинами могут быть нарушение гидравлического давления, атрофические процессы, затрагивающие фоторецепторы, а также развитие эпиретинального фиброза.

Симптоматика

Заболевание в своем формировании проходит несколько этапов:

• Стадия предразрыва. Образуется небольшой дефективный участок в макулярной зоне, затем со стороны задней пограничной мембраны стекловидного тела наблюдается натяжение фоваеолярной сетчатки, вызывающее образование интраретинальной кисты.
• Стадия ламеллярного разрыва. Прогрессирующее поражение сетчатки в зоне макулы продолжается, но сохраняется фоторецепторный слой. Разрывы формируются следующим образом: сначала киста, а затем под воздействием натяжения происходит отрыв одной из стенок кисты, провоцируя несквозной разрыв макулы.
• Стадия полного разрыва макулы. Дефект приобретает сквозную форму, точнее образовывается округлое отверстие в макулярной области сетчатки, провоцируя скопление в окружающих тканях субретинальной жидкости.
• На начальном этапе пациент может не предъявлять никаких жалоб, патология выявляется, как правило, случайно.

На следующем этапе может появиться незначительное снижение остроты зрения, появление искажений в восприятии форм и размеров предметов. При сквозном разрыве зрение снижается значительно, могут возникнуть скотомы в центральной области, постепенно приобретающие форму черного пятна.

Симптомы, на которые следует обратить особое внимание:

• Искажение прямых линий и контуров предметов;
• При чтении буквы выпадают из слова, а строчки сливаются;
• Трудности при работе с мелкими деталями;
• Яркие вспышки перед глазом;
• Изменение цветовосприятия;
• Пелена перед глазами.

Диагностика

Набор диагностических методов вполне стандартный, используемый при исследовании офтальмологических патологий:

• Визометрия – определение остроты зрения;
• Тонометрия для измерения внутриглазного давления;
• Биомикроскопия для исследования состояния глазного дна;
• Ультразвуковое высокочастотное сканирование;
• Микросферопериметрия, определяющая функциональные нарушения при разрыве макулы;
• Флюоресцентная ангиография глазного дна помогает визуализировать дефекты сетчатки;
• Оптическая когерентная томография позволяет получить послойные снимки тканей сетчатки.

Лечение

При макулярном разрыве сетчатки самым действенным методом является малоинвазивная витрэктомия. Такое оперативное вмешательство считается достаточно сложным и высокотехнологичным. Выполняются три микроскопических прокола, через которые вводят канюлю для подачи физраствора, эндоосветитель и витреотом.

Целью операции является удаление стекловидного тела в максимально возможном объеме. Затем при помощи витреотома производится отделение заднего основания стекловидного тела от сетчатки, устраняя воздействия натяжения. Самым ответственным моментом можно считать удаление внутренней пограничной мембраны. Ее пилинг позволяет закрыть макулярное отверстие.

Однако в последнее время используется и метод закрытия макулярного разрыва тромбоцитарной массой изготовленной из забранной у пациента перед операцией крови.

Для склеивания краев операция завершается тампонадой витреальной области при помощи силиконового масла, стерильного воздуха или газовоздушной смеси. Это необходимо для плотного прижатия сетчатки.

Использование миниатюрных хирургических инструментов позволяет проводить такие операции в амбулаторных условиях и сократить до минимума восстановительный период. Манипуляция проводится под местным наркозом, совершенно безболезненно и имеет очень стойкий положительный результат.

Послеоперационный период

После окончания оперативного вмешательства, после наблюдения за состоянием пациенту выписывают специальные противовоспалительные капли, накладывают на глаз асептическую повязку и отпускают домой.

Первые три-четыре часа после операции необходима поза «лицом вниз». Такое положение способствуют оказанию давления газовой смеси на разрыв макулы, и способствует заживлению раны.

Повязку можно будет снять по истечению суток, но зрение сначала будет нечетким. Это происходит из-за присутствия смеси, которая будет постепенно рассасываться, и заменяться внутриглазной жидкостью в течение примерно двух недель.

Затем можно возвращаться к полноценной жизни, а уровень сохранения зрительных функций зависит от размера повреждения макулы, степени запущенности заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Противопоказания

Не рекомендуется проведения оперативного вмешательства в следующих случаях:

• Окклюзия ретинальной вены;
• Сахарный диабет;
• Отслойки сетчатки, выявленные ранее;
• Эпиретинальная мембрана;
• Увеит.

Преимущества лечения в клинике

Высококвалифицированный персонал ведет сопровождение пациентов от момента записи на прием. Посетить офтальмолога клиники «Сфера» можно в удобное время, без очередей и длительного ожидания. Все манипуляции проводятся достаточно быстро и безболезненно. Даже крупные высокотехнологичные хирургические вмешательства проходят амбулаторно, и не требуют нахождения в условиях стационара.

При помощи современного оборудования можно получить самые точные данные об особенностях протекания патологических процессов и получить важную информацию для организации процесса терапии. Ошибки в постановке диагноза полностью исключены.